乳腺癌术前、术后

乳腺癌术后的健康卫生宣教

　　?　术前需要做那些准备工作 苏州大学附属第二医院普外科蒋国勤
　　外科手术有一定的危险性，故术前必须做好各项准备，例如：心电图、B超、近红外线、钼靶片、X拍片、肝肾功能检查、尿、粪、血常规等检查，医生要根据这些检查情况为病人选择治疗方案。故患者入院后不要随意离开病区，以免影响术前检查，耽搁治疗。
　　?　术前为什么要进行备皮和皮肤试验
　　因手术从无菌的概念要求必须进行皮肤的准备，乳腺癌手术伤口的创面较大，术前手术范围的皮肤需剃毛（主要是腋毛），脐孔需用汽油清洁，并进行沐浴与剪手指甲，为手术做好充分的个人卫生准备。如有青霉素、普鲁卡因等药物过敏史的患者应该向医生或护士讲明，以防再次做试验发生过敏。
　　?　术后装置引流管的意义
乳腺癌术后在患侧的胸部及腋下各置一根引流管，原因何在呢？因为乳腺癌根治术后将腋部的淋巴结清扫，大量的淋巴管断裂，可使淋巴液积聚在皮下，手术时的渗血亦可同时积聚在皮下。因此，必须装置引流管，用持续的负压吸引，这样就不断吸出积聚的渗血渗液，使皮瓣紧贴创面，有利于伤口的愈合，防止皮瓣的坏死和感染。故术后需固定引流管经常挤压引流管，防止血块堵塞、引流管受压、扭曲等。卧位时，翻身的幅度不宜过大，以防引流管滑脱，保持引流管的通畅。
　　?　术后饮食营养的需求
　　乳腺癌根治术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，例如鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。
　　?　化疗阶段需注意的事项及乳癌常用化疗药物的毒副作用
　　由于肿瘤细胞与正常细胞缺少根本性的代谢差异，所以所有的抗癌药物都不可避免会对正常组织引起损害。乳腺癌化疗主要的反应有：
　　⑴　化疗药物会影响胃或大脑呕吐中枢使人产生恶心呕吐。
　　⑵　阿霉素类药物可引起患者脱发，心脏损害。
　　⑶　化疗可抑制骨髓产生红细胞的能力，使患者感到虚弱，疲劳，头晕或气急。
　　⑷　抗癌药物影响骨髓造血功能，使白细胞下降，同时易造成全身各部位感染，如口腔、皮肤、肺、肠道等。
　　⑸　有些化疗药物会影响肠粘膜细胞引起腹泻。
　　⑹　化疗可直接引起便秘，这也可能是化疗后患者活动减少，饮食结构不合理造成。
　　⑺　环磷酰胺可刺激膀胱引起尿痛、尿急、尿频、发热等症状。
　　由于化疗药物的毒副作用，故在化疗期间应多饮水，以减轻药物对肾脏的损害，饮食上以清淡易消化的食物为宜。由于胃肠道的反应，在化疗时可听听音乐，或看一些文艺书刊，以减少对药物的恐惧感，放松大脑从而调整紧张情绪，保证化疗的顺利进行。
　　?　术后患肢功能锻炼的意义
　　乳腺癌由于手术中需切除胸大肌及神经，使术后上肢抬起有困难，同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿，故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始，等到手术疤痕形成之后，再锻炼效果较差。
　　?　术后患肢功能锻炼要点：
　　⑴　术后24小时活动腕关节；
　　⑵　术后1～2天（练习伸指、握拳简单动作）；
　　⑶　术后2～3天练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作；
　　⑷　术后3～5天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩；
　　⑸　5～7天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；
　　⑹　7～10天，练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量；
　　⑺　10天后，练习“吊环”运动每日数次
　　?　术后患肢的保护 　　术后由于淋巴结的清扫，淋巴管断裂，使淋巴回流受阻，术后患肢水肿若处理不当，易合并淋巴管炎。所以在平时应注意：（1）不在患肢抽血、静脉注射；（2）患肢不提重物；（3）避免患肢皮肤破损及感染；（4）避免蚊虫叮咬。