阴茎延长术通论

自改革开放以来，人们的物质生活得到很大改善，社会对性文化和性需求的开放度也越
来越高。性生活是成为影响婚姻满意度和生活质量的一个重要方面。同时由于原始的生殖崇
拜，如同女性对乳房尺度的要求一样，男性对阴茎的尺寸也盲目认为越大越好。即便是那些
阴茎发育在正常范围内的成年男性，因为受到情色文学作品的影响，仍然具有增粗延长的渴西京医院整形外科董玉林
望。而阴茎短小，更深深的影响着个人自信、自尊及人际交往。在接诊的患者中，不乏因阴
茎短小，妻子性生活得不到满足而婚姻破裂的。因此要求阴茎延长术的患者，往往不单是阴
茎短小的问题，更多是带着心理和社会功能缺失而来就诊的。
1  阴茎延长的方法
    中国古代房中术中有大量的关于壮阳药及增粗秘方，但多数因不实用及效果不佳而被抛
弃，其中牵引法依然纯在，古代印度的僧人及秘鲁的Cholomecs采用悬吊重物来增加阴茎的
长度，《penis health-the natural penis enlargement guide》[1]详细介绍了牵拉法，通过每天 7
分钟的锻炼达到延长增粗的效果。真空负压装置于 1917年由Lederer 设计,  上世纪七十年代
由 Osben 改良后推广应用于勃起功能障碍的治疗，后来也有人用于阴茎延长增粗，但
Mohammad 报道说通过观察 6 个月的治疗后，发现使用真空装置前后并没有明显效果[2]。
这两种物理方法均因疗程长，疗效不确定而在实际治疗中意义不大，应用较少。
     手术方法主要有腹壁抽脂术、悬韧带离断阴茎延长术。其中腹壁抽脂术主要是针对肥胖
病人，患者因为腹壁脂肪堆积，导致阴茎根部皮下脂肪层增厚，形成隐匿阴茎，通过下腹壁
抽脂，将隐匿于腹壁中的阴茎释放出来，达到延长目的。其阴茎的实际长度并没有延长，而
是将下腹壁的皮肤和脂肪后移，从而实现外露阴茎的延长[3]。悬韧带离断阴茎延长术才是
真正意义上的阴茎延长术，其核心是将阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带离断，从而延长阴茎的
外露，不同文献报道的延长程度略有差异，Li[4]等报道在勃起下约 1.3±0.9cm，Klein[5]
分析了自己的 58例病人，松弛状态下延长约 2.6-9.1cm。国内普遍报道在松弛状态下约
3-5cm[6,7,8,9,10]。阴茎延长术的不同手术方法也是在离断悬韧带、释放更多阴茎长度为
核心的基础上变化而来，比如切口的设计、悬韧带离断后耻骨联合下腔隙的闭合方法等。
2 阴茎悬韧带的解剖[11]
     阴茎根部由漏斗韧带附着部、悬韧带附着部和韧带间部构成，全长约 7.67cm，此长度
 
是阴茎延长时可能释放的最大长度，而悬韧带离断，则可以释放部分阴茎根部[12]。阴茎悬
韧带是阴茎的主要固定装置，包括浅悬韧带和深悬韧带，其中前者为腹壁浅筋膜深层在中线
部位增厚形成致密的结缔弹性纤维束，自耻骨联合上方约 5-6cm 的腹白线，连接至阴茎深
筋膜（Buck‘s筋膜），厚约0.4cm，离断后可使阴茎向外延长3.2-5cm。后者是附着于耻骨
联合前下部于阴茎筋膜之间，为扇形致密结缔组织纤维束，厚约 2.5cm。深悬韧带较致密，
同时也是固定阴茎的主要韧带，所以在阴茎延长术中并不可完全离断，否则会导致阴茎勃起
时与腹壁成角加大，阴茎根部位置下移，患者行走等均会带来不便[13]。
3 阴茎延长术的适应症
     根据女性阴道长度及性生活的需要，习惯将阴茎勃起时小于 10cm定义为阴茎短小，此
部分人群是阴茎延长术的主要患者，但随着对性生活的要求提高，有小部分阴茎长度在正常
范围内低值（勃起达10cm以上）的人群因自觉短小而自卑心理严重，也会要求阴茎延长者，
其他如阴茎外伤、阴茎部分离断者等[13]。Borges[14]报道对于阴茎勃起功能障碍（ED）的
患者，在进行三件套可膨胀式假体（three-piece inflatable penile prosthesis ，IPP）时，因膨
胀时阴茎缩短，也可行阴茎延长术。
4 阴茎延长术的发展
1971年和1974年,Kelly等和Johnston将近段阴茎体从耻骨坐骨支分离而延长阴茎,治疗
尿道上裂和膀胱外翻后的阴茎短小,这便是阴茎延长术最初的模式，1990 年龙道畴[15]报道
了离断阴茎悬韧带行阴茎延长术，并行 V-Y 成形修复阴茎背侧皮肤缺损，这便是阴茎延长
术的的基本术式，演化而来的不同术式主要是在阴茎背侧切口设计、离断悬韧带后耻骨联合
下间隙的充填、阴茎长度增加后皮肤相对缩短的修复，这三个方面进行改变。
手术要点是紧靠耻骨联合离断阴茎浅悬韧带和 1/3-2/3 深悬韧带，术中避免损伤阴茎背
深静脉，否则可导致严重的包皮水肿，严重时可致坏死等并发症[13]。因阴茎背深动脉及背
神经紧贴阴茎体，往往不易损伤。对于阴茎背浅静脉，也应尽量避免损伤。
阴茎背侧切口根据患者情况及医生个人偏好，但应该满足一下四点：一尽可能延长阴茎
背侧皮肤；二术后疤痕挛缩在可控制范围内；三避免阴茎形态臃肿、分段；四术后并发症较
轻，如包皮水肿、伤口延迟愈合等。所以在设计时有 V-Y 皮瓣[13,16]推进，阴股沟皮瓣和
皮片覆盖创面，“Z”皮瓣改型等，以及耻骨上 M 形皮瓣皮肤延伸法[17]，连续 Z 形切口，
以及带蒂的阴囊皮瓣转移至阴茎根部修复创面[8]。其中 M 成形、Z 改、V-Y 推进，均会造
成阴茎根部臃肿多毛，疤痕挛缩。而带蒂阴囊皮瓣转移，虽然阴囊皮瓣伸缩性较大，但皮肤
色泽较暗、皮肤不光整、有毛发。少部分包皮过长者使用包皮覆盖，术后形态较好，但包皮
水肿时间延长。
离断悬韧带后耻骨联合下形成间隙，若不闭塞的话，术后悬韧带会连接愈合，使延长的
阴茎回缩。充填目前有三种方式，使用两侧结缔组织向中间拉拢缝合，从两侧转移带蒂脂肪
瓣，或者使用硅酮球填塞。其中使用带蒂脂肪瓣转移填塞后，因术中拉拢两侧皮肤与耻骨联
合处缝合时线结较紧，有导致脂肪瓣血运障碍的风险，以致脂肪液化坏死，所以应用较少。
国内更多是采取两侧结缔组织及脂肪向中间拉拢缝合封闭腔隙的方法[18]，该方法比较稳
定，术后常规留置引流。国外报道有使用硅酮球填塞的方法[4，19]，目的是进一步将阴茎
根部下移来延长阴茎，但术后效果较常规手术并不明显。
外露阴茎长度增加后相对阴茎皮肤缩短，背侧皮肤缩短通过以上的切口设计可解决，而
腹侧皮肤缩短造成璞状阴茎畸形。赵月强等[20]认为为避免一期手术加重包皮水肿，需要二
期进行 Z成形术。但Dimitrije[21]则在一次手术中设计背侧 V-Y 推进及腹侧双 Z改型解决蹼
状阴茎的问题。
5 并发症的处理比较
     阴茎延长术的并发症主要有：术后阴茎包皮水肿、皮瓣尖端坏死、血肿、伤口延迟愈合、
 
感染、术后璞状阴茎畸形[20]。其中包皮水肿与手术切口设计、操作熟练程度等有很大关系，
其中 M 型切口和多余包皮覆盖创面最为严重[17]，皮瓣尖端坏死与皮瓣设计有关，不具有
特异性。血肿、伤口延迟愈合、感染等并发症也不具有特异性。所以在手术中皮瓣设计应合
理，及时止血，严密缝合。璞状阴茎问题在前已述。
6 结余
  通过查阅大量阴茎延长术文献，可以看出阴茎延长术式在其要点不变的情况下发展出
多样术式，这也反映了整形手术的灵活性和独创性。根据个人经验及患者体质设计切口和皮
瓣，手术中注意充分显露阴茎悬韧带，在直视下部分离断，轻柔操作，及时止血是降低术后
并发症的外科基本功。单纯阴茎延长术往往并不能满足患者要求，阴茎增粗术也是有必要的，
脱细胞真皮片及血管补片等组织工程技术成果为阴茎手术增添了更多的空间。另外心理治疗
对于阴茎延长患者也是尤为重要，提高心理素质，学习性技巧都不失为术后教育和引导的一
个方面。