关心老年男性健康，关注前列腺增生症

健康，对人生至关重要。古希腊哲学家赫拉克利特曾说：“如果没有健康，智慧就难以表现，文化无从施展，力量不能战斗，财富有如废物，知识无法利用。”近年来前列腺疾病逐年增多，对男性的健康构成了极大的威胁。美国著名的前列腺病研究权威不莱德勒?汉南芬特医学博士曾经这样说：男性患前列腺炎，前列腺增生症（BPH），前列腺癌这三种病之一的可能性接近100％。其中前列腺增生症是老年男性的多发及常见疾病，50岁以上男子半数以上有前列腺增生，年逾70岁者发病率增至75%以上，该病已成为世界范围内影响老年人的健康和生活质量的主要疾病之一。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。初为夜尿次数增多，严重影响睡眠，随后白天排尿次数也开始增加，随着排尿次数的增加，逐渐出现排尿困难。轻者仅表现为排尿等待，排尿不畅，排尿时间延长，射程变短，尿线分叉，尿线变细，尿不尽感；中度表现为尿线断续而下，分次排尿；重度则见小便点滴而下，尿不成线，需多次憋气用力才能排尿，小腹膨隆，严重者发展为小便点滴不出，出现尿潴留。有的还可出现血尿、尿失禁，晚期因尿路梗阻造成肾功能损害，甚至尿毒症。10月28日适逢我国“男性健康日”，就让我们为了关心老年男性的健康来共同关注前列腺增生症。云南省中医医院泌尿男科张春和

很多确诊为“前列腺增生症”的患者到门诊看病，首先就问医生“前列腺增生症不开刀行吗”？这是一个很难用“是”或者“非”简单回答的问题。根据我国的国情和前列腺增生的治疗情况来看，目前手术治疗是治疗BPH的主要方法，但非手术的保守治疗仍然占一定的地位。一些学者注意到，确实有一部分前列腺增生的患者，其前列腺增大到一定的程度就会停止增长，因此，可以试用保守治疗。在临床上应当与病人共同商讨各种治疗方案的优越性和危险因素，让病人积极参与选择治疗方案。根据病人自己的观点，一些症状严重的患者可能愿意选择手术治疗，而另外一些症状较轻的患者可能乐于选择等待观察或药物治疗。但在观察期间应该每年重复进行一次初诊的基本检查，包括病史、尿液分析、肾功能检查、经直肠指诊和国际前列腺症状评分。

选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查，以了解治疗是否有效，有无副作用，并确定有无需要改变治疗计划的指征。如果患者病情稳定，每年至少复查一次。在决定采用某种药物治疗之前，应告知患者现有药物的优劣。目前常用的药物有：①高选择性α_1A－受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊，商品名为哈乐，每晚睡前口服1片（0.2mg）。②5α－还原酶抑制剂：如非那甾胺，商品名为保列治，每日1片口服。因为本病是一种缓慢发展的疾病，逆转这个病程需要几个月的治疗，至少需服用3～6个月才能看到疗效。③中药辨证治疗，可选黄芪、菟丝子、牛膝、肉桂、穿山甲、水蛭、王不留行、泽泻、肉苁蓉、浙贝母等药物。④中成药：如舒泌通胶囊、前列通瘀胶囊、癃闭舒胶囊、前列舒丸、缩泉胶囊等。

尽管治疗BPH的新药物及非手术介入治疗不断地相继出现，但目前手术治疗仍是治疗BPH的主要方法，尤其对有绝对手术指征的病人，首选的方法是手术治疗。前列腺增生的绝对手术指征为：①反复尿潴留；②持续肉眼血尿；③伴肾功能不全；④伴膀胱结石；⑤反复尿路感染；⑥大的膀胱憩室。但BPH患者多为老年人，常常合并心、脑、肺、肾等脏器的功能损害，手术治疗有一定的危险性，故手术医生应根据患者病情及自己对手术的掌握程度选择适当的手术方法，以达到满意的效果。选择何种手术，这要决定于下列三种因素：患者全身状况、设备条件及术者经验。其中术者经验或对某种手术方法的熟练程度是对选择手术方法起主导作用的因素。前列腺增生的经尿道手术包括经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺汽化术及经尿道激光前列腺切除术。前列腺增生的开放手术包括耻骨上经膀胱切除术、耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术。

另外患了前列腺增生症后除积极到医院治疗外，还应注意自我保健，保健做得好，既可巩固治疗效果，又可避免病情恶化和急性尿潴留的发生。主要从以下几个方面注意保健：①少食辛辣，忌酒，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等；②防止受寒；③不可憋尿；④注意保持大便通畅；⑤不可过度劳累；⑥避免久坐；⑦保持乐观情绪，心情舒畅，避免过度紧张和忧思恼怒；⑧按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复。             （张春和）

 

作者：张春和，医学博士，云南省中医医院泌尿男科主任，主要从事泌尿外科、男科临床科研工作。