右室流出道室间隔起搏在三度房室传导阻滞中应用研究

 

毛家亮 郝静 张琪 章隆泉 刘辉 周笙珩 何奔 张彦周 康瑜 黄定九 陈润芬

上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 200127

摘要  目的 由于定位容易、固定简单、脱位率低、起搏可靠，右室心尖部（RVA）起搏仍是目前广泛应用的起搏方式，但长期RVA起搏会对心功能造成不利的影响，尤其是在三度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）情况下，心脏往往处于完全起搏状态，此时任何带有最小化心室起搏功能心脏起搏器亦失去作用。右室流出道（RVOT）室间隔部起搏有利于预防长期心室起搏对心功能的损害，其在Ⅲ°AVB患者中应用更有利于保护心功能。但其需使用主动电极，不仅安置困难，尤其存在较RVA起搏容易脱位的风险，使其在临床应用中受到很大的限制。本文探讨对于Ⅲ°AVB患者，RVOT室间隔起搏的可行性和安全性，同时应用心脏超声观察室间隔起搏对Ⅲ°AVB伴有心室扩大、心功能不全的影响。方法：连续62例Ⅲ°AVB患者随机分为间隔组（行RVOT室间隔部起搏，n=32例）和心尖组（行RVA起搏，n=30例）。观察术中各项起搏参数及有无并发症。出院后随访3个月至12个月观察各项起搏参数及心脏超声。 结果：两组均顺利完成手术，未出现脱位等并发症。螺旋电极置入后即刻可以达到理想的起搏阈值，比心尖组高0.24V（0.621±0.201 V vs 0.383±0.105V，P<0.05），阻抗比心尖组低242Ω（640±154.72Ωvs 882±218.15Ω，P<0.05），两组的感知阈值无差异。术后3个月时两组的起搏阈值、感知阈值无统计学差异。术后6个月随访心脏超声，间隔组患者的LVEF较术前提高8.5%（63.6±8.14% vs 72.1±6.70%，P<0.05），左室收缩末期内径减小3mm（32.8±6.93 mm vs 29.8±5.54mm， P<0.05）、左室舒张末期内径减小3.9mm（53.5±7.17 mm vs 49.6±6.25mm，P<0.05）。而心尖组患者的LVEF较术前降低6.8%（67.1±7.31% vs 60.3±8.86%，P<0.05），左室收缩末期内径增大为3.8mm（30.5±5.72 mm vs 34.3±6.13mm，P<0.05）左室舒张末期内径增大为2mm（51.4±6.98 mm vs 53.4±6.61mm，P<0.05）。 结论：RVOT室间隔起搏在Ⅲ°AVB患者中应用是安全可靠的，且不增加手术的难度及并发症的发生。RVOT室间隔起搏较RVA起搏更有利于起搏依赖患者的心功能改善，值得进一步临床推广。