近视手术到底能否做?

台湾教授对激光近视眼手术说NO，大连眼科专家回应：这只是他的个人观点
近视眼手术到底能不能做？大连日报记者 张丽霞 采访大连市眼科专家张繁友
    “近视眼术后视力明显下降、易出现眩光、夜间视力减退、眼睛干涩……”激光近视矫正手术会伤害眼睛？近日，据中国台湾某媒体报道，当初引进该手术的台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳突然宣布，因发现手术后的患者出现视力明显下降的症状，他从此“封杀”该手术。作为台湾最早引进这项手术的专家，蔡瑞芳表示，LASIK虽说是划时代的医学创举，但临床上的确有患者术后出现了眩光、夜间视力减退及眼睛干涩症候群等并发症。他最近就接到十几例个案，大多是四五十岁的中年人视力在短时间内明显减弱，怀疑与角膜瓣无法闭合，长期发炎有关。因此他决定停做这种手术，不让伤害扩大。这一观点无疑给流行了多年的激光近视矫正手术掷下一枚重磅炸弹，做过手术、准备手术的患者人人自危。据数据显示，中国每年约有150万近视人群接受近视眼手术，这是否意味着多年后这些人也可能面临并发症的痛苦？为此，昨日，记者采访了大连市第三人民医院、眼科专家张繁友，他就此次“封刀”事件谈了自己看法，也对种种关于近视眼手术的疑惑进行详细解答。大连市第三人民医院眼科张繁友

10年2万例，术后并发症不到1%
　　“台湾专家‘封刀’是他个人观点，不代表国内大多数眼科医生的看法。目前，国内的主流医院屈光专家们都认为，准分子激光手术治疗近视眼手术是安全、有效的。”我国著名屈光手术专家谢立信教授说“蔡教授开了一个天大的玩笑“。张繁友说，市三院从2001年开始做准分子近视矫正手术，每年做2000多例，至今已有2万余名手术者，“术后并发症有没有？是手术就会有并发症。但是据我们医院临床调查发现，这项手术术后并发症不足1%。”
    据张繁友介绍，他的确发现一些术后的患者出现干眼症的情况，因此要求术后患者都要滴眼药水。但是大部分患者会在术后1?2年后症状有所缓解。至于视力明显下降、易出现眩光、夜间视力减退等并发症，如果医生能严格地选择手术适应症，这些并发症大多数是可以避免的。

眼科医生也有做手术的，这要看每个人对视力的要求
    面对此次“封刀”事件，很多人就提出了这样的质疑：为什么医生、甚至是眼科医生很少有做该手术的？“谁说医生不做这种手术？我们医院的医生、护士有好几个都做了激光矫正手术，从此摘掉了眼镜。”张繁友表示，对于视力的要求每个人的要求不同，有的人会很适应这种框架眼镜的“风范”，但是有的人就会觉得佩戴眼镜比较麻烦，因此选择手术治疗让自己摘掉眼镜。
    医学是一门不断发展的科学，是一个无法完美和总有遗憾的风险事业。因此，即使是一个最好的医生对患者付出全部的努力，也做不到令每一位近视患者都完全满意。这并不是医学和医生们的推辞，因为任何一台手术的成功与否，与医学的发展，医生的技术、病情本身的特点、病人本身的配合和自身的因素等等都有着已知的和未知的关联。因此，医生们会不断地努力提高技术，同时，也希望每一位准备手术的患者能认真衡量手术的风险和自己对摘镜的需求，慎重选择手术。

300度?800度手术效果最好，应严格控制手术范围
    “可以肯定地是，目前的准分子激光技术还是非常安全的，如果真的出现并发症的情况，可能与一些医院的术前检查不够严格到位，没有认真进行适应症筛查有关。”张繁友表示，采用激光治疗近视眼的患者在进行治疗前，必须要进行严格检查，包括患者的年龄、屈光度数、是否有眼部炎症、角膜厚度等十多项指标，一般来说，患者的年龄应该在20岁以上，用眼强度稳定，角膜厚度符合手术标准，手术前要停止佩戴隐形眼镜至少1周等。因此，专家强调，选择正规的医院，至少能保证医疗标准化的过程。
    人的屈光状态在20岁以后一般就稳定了，比如近视眼到了20岁以后绝大多数就不再进展下去。因此，做激光手术最好在20岁以后。“300度?800度近视是最适合做手术的。”张繁友介绍说，大于800度的近视，如果角膜厚度可以，眼底无病理性改变，尽管可以做手术，但是易造成术后屈光回退的现象，如1200度近视做了手术，有可能会回退200度?300度得近视。另外，大于800度的近视，如果角膜厚度薄，手术后易造成角膜扩张症（圆锥角膜）。因此，做激光手术一定要严格选择适应症。

近视眼的治疗历史：
    上世纪90年代前，常规佩戴框架眼镜，但从上世纪70年代后，硬性隐形眼镜开始应用，但应用范围较小。
    上世纪90年代初，RK技术（放射性角膜切开术）开展，一大批人从中获益。但也有个别患者出现并发症，如高度近视患者手术后有视力回退现象。因此，上世纪90年代中期，停止了该项技术。
    上世纪80年代，准分子技术已在国外大规模开展。因为设备昂贵、技术复杂、接受者较少，国内极少引进此技术，仅北京、上海、广州等部分医院开展此技术。上世纪90年代后，准分子激光手术普遍在国内开展。据统计、中国境内至少有1000万人接受了准分子激光手术。随着科技的发达进步，不断地更新技术、设备，国内许多大城市的医院已更新了四代产品,该手术效果和安全性也越来越好，尤其是近两年“飞秒激光”的应用，将“医生手”变成了“激光手”，使手术更安全效果更好。按我国著名屈光专家、中国工程院院士谢立信教授的话说:这项技术不应停下来、而应更好地推进、更好地发展。
    在近视治疗过程中也出现了一些“衍生物”：上世纪90年代中期，一度有OK镜应用于临床，的确起到很好的作用，有抑制近视进展的效果，但因个别患者出现了相关并发症，加之媒体的炒作，此技术一夜就被“封杀”。近几年，OK镜的衍生体??RGP（角膜塑形镜）又一次被引入到国内，适应于少年近视者夜间佩戴，可压迫角膜，改变屈率，白天可以不戴眼镜。的确有抑制近视的作用，但也会有个别损伤角膜的情况出现。

近视眼手术目前有几种方式？
    目前，主要有两种近视治疗手术：一种是准分子激光手术；另一种是有晶体眼的人工晶体植入手术，也就是人们常说的屈光晶体手术。业内称屈光晶体手术为“加法手术”，准分子激光手术称为“减法手术”。屈光晶体手术是指在眼内加入人工晶体，将晶体安放在人眼晶体前安全区，从而达到矫正视力效果的手术，此手术近几年广泛开展，是一种损伤小，安全有效的高度近视的矫正手术。适用于45岁以上、800度近视以上的患者。而准分子激光是通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的，这也是目前最常用的方法。

近视眼手术成功率多高？
    近视眼手术是否成功，不但要看视力恢复得好不好，还要看视觉质量，包括看远近、白昼视觉是否舒服，双眼是否平衡，立体感如何等。现在近视眼手术能根据病人眼睛的具体情况做个性化切削，所以，总满意度已达到97%?98%。

手术后是否会出现并发症？
    并发症主要是指由手术直接造成的不良影响，主要有以下三种情况：手术后引发的炎症、术后出现雾状浑浊、手术后造成圆锥角膜，甚至失明。但这些情况目前都只占极少部分。

手术后是否就不会再近视？
    现阶段对近视眼的所有手术治疗方法都属于“对症”治疗，而不是“对因”治疗，如准分子激光术只能“矫正视力”，而不能“根治”近视。对于高度近视者来说，近视有反复的可能。而且在术后，不注意用眼习惯和用眼卫生，同样会出现视力再度下降的状况。如果视力再度下降，以现在的技术是可以再做第二次准分子激光手术的，也可以再戴隐形眼镜。在美国，就有10%的术后患者佩戴隐形眼镜。

什么人都适宜做手术吗？
    准分子激光手术并不是谁都能做的。患者角膜必须保留足够的厚度和力学强度，才能保证术后不会发生问题。如果近视度数大或角膜薄，无法在术后保留足够的角膜结构稳定性能，就不应该施行手术。此外，以下患者也不宜做：如年龄在20岁以下的近视眼患者（因其眼屈光系统未发育定型）；近视度数不稳定，近年仍有逐年加深超过50度者；眼部有活动性病变（如炎症、青光眼、严重干眼症等）者；角膜中央厚度小于480微米者；有其他严重眼病或自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病的患者；近视度数在1250度以上者尤其不适合做。

手术前应注意什么？
    手术前一定要按照医生的要求做准备，保持眼睛最好的状态，不要熬夜、放松心情，提前两周停止佩戴隐形眼镜，并要求术前三天点抗生素眼药水。因为正常人结膜囊也有许多细菌等微生物，术前用药可以大大减少感染的机会。有的病人来了就要做手术，我们只能请他一天多次点抗生素眼药水，但并不提倡这样。

手术后应该注意什么？
    手术后并非万事大吉。1.护眼：术后第一周是关键时期，避免揉眼及眼部进水，一周内最好到理发店干洗头发；2.点药：按医生的要求点药，术后用药不当也会影响手术效果；3.复查：确保遵医嘱复诊，尤其要定期复查眼压，避免激素性青光眼的发生；4.用眼：伤口愈合需要一个过程，术后会有一段恢复期，所以一周之内应注意休息。一个月之内最好避免长时间高强度用眼；5.驾车：一个月内尽量减少夜间驾车，白天驾车也应注意；6.运动：术后一周内，避免剧烈活动时将汗水流入眼中。避免可能会造成对头部和眼部撞击的运动项目，尤其是高度近视患者，因其本身的眼底状态欠佳，更应注意保护。术后40天内禁止游泳；7.化妆：术后三日内最好不要化妆，以免碰及眼部。两周内最好不要画眼线及涂睫毛膏。

术后需长期面对电脑，会不会影响术后效果？
    接受准分子手术的患者大多在18周岁以上，近视度数相对稳定，术后面对电脑、电视，一般不会影响手术效果，但也要适当休息，不要过度疲劳。多吃各种水果，特别是柑橘类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。此外，多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。