儿童斜视的治疗及手术与时机

  
       儿童斜视属常见病，发病率约为3％，斜视常与弱视相伴，治疗中时有顾此失彼，尤其学龄前的儿童配合性差，手术需全麻下实施，手术时机、手术量常使许多眼科医生颇感难以掌握。大连市第三人民医院眼科张繁友
       对发现有斜视的儿童，首先必须进行散瞳验光，一般原则是内斜视者1％阿托品眼膏连续上药七天后进行验光，外斜视或垂直斜视者，1％阿托品眼膏连续上药三天。
      共同性内斜视的分类.共同性内斜视分为：调节型共同性内斜视.非调节型共同性内斜视.先天性内斜视.
       调节型共同性内斜视分为：完全调节型.. 戴远视镜后眼位完全正位。部分调节型. 戴远视镜后眼位 部分纠正， 仍有显斜. 共同性内斜视的治疗. 无论调节型、非调节型，治疗应首先配戴眼镜矫正视力，在戴镜子的基础上，平行视力，也就是治疗弱视，方法有许多种。
      共同性内斜视的手术时机.非调节型内斜视，在戴镜子双眼视力平行后，即可以考虑手术纠正眼位，最佳年龄应在5－7岁 一般来说，非调节型共同性内斜视的斜视眼会是弱视眼，或弱视程度重的眼，弱视治疗一般时间要经过3年左右的时间达到视力平行并巩固。
       调节型共同性内斜视的手术时机. 完全调节型内斜视，戴镜后眼位会完全纠正，但可能存在弱视，一只或二只眼，也需要采用有效方法治疗弱视，在视力平行后，逐步巩固疗效，直到完全的视力平行。手术时机：如果戴镜正位，摘镜内斜，视力平行，病人不愿再戴镜子，可以手术，但年龄不应过小，应在18岁以后.
      部分调节型内斜视，即戴镜可以纠正部分斜视度，余下的部分在双眼视力平行或弱视治愈后，应及时手术，学龄前是最好的时机，目的是为了重建或恢复双眼视觉。
       先天性内斜视，一般都存在着重度弱视，可以伴有或不伴屈光异常，是内斜视中最难治愈的，但积极的方法，还是应早做手术，在基本改善或完全纠正内斜后，通过一些治疗，如配镜子、遮盖及其它的弱视治疗，内斜眼有可能获得部分视力，我们认为3－6岁都可以手术。
       对内斜视的手术，我们认为根据斜视度不同，采取双侧内直肌减弱术为首选，但应做好可能两次手术的准备，因为几乎是在全麻下手术。
       内直肌减弱术，可依据术者的各自习惯，采用内直肌后退或内直肌边缘切开加楔形切除术，后者的优点是：不需缝线，不切断肌肉，绝无眼球穿破可能，绝无前节缺血可能，且时间短，出血少.
共同性外斜视的治疗.  除间歇性外斜视可适当延期手术，我们在弱视治愈或视力平行后，主张尽早手术，目的是恢复或重建双眼视觉，一般在学龄前手术，手术改变了斜视外观，客观上也为患儿入学后解除了心理负担。

       共同性外斜视也分几种类型。如分开过强型。集合不足型和基本型。
       外斜视的术式，我们也采用双侧外直肌减弱首选，方法同内直肌减弱。
       实践证明，双侧内直肌各退后5mm，可矫正25°－30°内斜，边缘切开亦然。
       双侧外斜肌后退10mm可矫正20°外斜，最大25°外斜，但外直肌可最大后退量为14mm。最大的后退，双侧对等，可最大矫正30°-35°外斜。
       由于术者的手术习惯不同，每个病人的肌肉发育可能不同，术前任何一种术式的手术量估计，都可能有所差异。
      先天性麻痹性斜视的手术 先天性麻痹性斜视一般表现的特征是：有明显的代偿头位，俗称歪脖子，有明显的垂直性眼位偏斜，可能同时伴有水平斜视，面部畸形。
      治疗原则：仍然是先矫正可能存在的屈光异常或弱视。手术时机：只要明确麻痹肌即可以早期手术，以纠正垂直斜位带来的诸如歪脖子、斜颈、脊柱偏斜和面部畸形。手术可在2岁至学龄前。
      先天性麻痹性斜视的手术原则.一般来说，手术不加强麻痹肌，而是减弱其直接拮抗肌和其协同肌（配偶肌）。举例：右眼上斜肌麻痹.手术一般首选右下斜肌减弱，如不足以矫正，应选左眼下直肌减退，而几乎不选右上斜肌加强。
       先天性麻痹性斜视一般在双眼实施手术，可分次完成，伴有水平斜位时，先纠正垂直斜，再纠正水平斜，分次手术要事先向病人家属讲明意义。

       斜视之所以提倡必要时手术,是因为斜视造成了人失去双眼视功能?因此、斜视手术的目的,不仅仅改变外观、更重要的是重建双眼视功能。