-
- 余人则主任医师
-
医院:
上海市黄浦区中心医院
科室:
中医内科
- 常用中草药不良反应及其防治(4...
- 常用中草药不良反应及其防治(9...
- 常用中草药不良反应及其防治(1...
- 常用中草药不良反应及其防治(7...
- 常用中草药不良反应及其防治(5...
- 常用中草药不良反应及其防治(3...
- 神经系统阳性体征的临床意义(1...
- 神经系统阳性体征的临床意义(2...
- 常用中草药不良反应及其防治(1...
- 常用中草药不良反应及其防治(1...
- 常用中草药不良反应及其防治(8...
- 常用中草药不良反应及其防治(6...
- 常用中草药不良反应及其防治(1...
- 玉蜀黍苞叶和玉米棒提取物a-糖...
- 豆类助你降低餐后血糖
- 老人的居室为什么要保暖?
- 痛风与高尿酸血症患者的注意事项
- 食品的血糖指数
- 低盐饮食很重要
- 适度减少盐摄入对降低血压的效果
- 铅是怎样进入人体的
- 空气“维生素”和口罩
- 痛风与肾病
- 闪闪发光的克罗米 作者:...
- 常用中草药不良反应及其防治(2)
- 作者:余人则|发布时间:2012-08-17|浏览量:1159次
第三章中药中毒的抢救
对任何急性中毒病人,不论病情轻重,均应立即予以相应
的急救和护理。对中药中毒处理的原则是:诊断与急救护理并重,催吐、导泻排出毒物,增强解毒功能,加速毒物排出,积极抢救危象,防治并发症。
一、排除尚未吸收的毒物上海市黄浦区中心医院中医内科余人则
常用中药多由口服给药,药物在胃肠道中吸收比较缓慢。有报道,口服4 - 6h后,胃中尚有残留物。因此,可在其尚未完全吸收前,把毒物排出体外。常用的方法有:
1.催吐 适用于中毒早期,服药3-4h,药物仍在胃内,一般催吐剂可兴奋延髓的呕吐中枢,这种作用通过延髓的呕吐化学感受区,或由胃肠道的刺激,反射地兴奋呕吐中枢而引起呕吐。因此,昏迷病人不宜用催吐剂,高血压病、食道静脉曲张、主动脉瘤、动脉硬化、心脏病、溃疡病患者及孕产妇等也禁用催吐法。
一般可采用手指、压舌板、筷子、棉花杆、羽毛等刺激咽喉粘膜,引起呕吐。无效时,可饮浓盐水(3%)一杯或浓肥皂水一杯。仍无效,可用催吐剂。
还可酌情选用以下催吐剂,饮后刺激胃黏膜,反射性地兴奋呕吐中枢,引起呕吐。
(1)0.2%-0.5%硫酸铜(胆矾)100-200ml.
(2) 1%ZnS04溶液100-200ml。
(3)碘配1ml混合于100m1水中。
(4)吐根酊15-25ml,吐根散1g,加水一杯口服。
(5)瓜蒂散:甜瓜蒂、赤小豆,豆豉各1g,研末水煎去渣温服,不吐再服;或瓜蒂3g,甘草9g,研末水煎服(去渣)。
(6)白矾1.5-3g,用开水冲化,微温后内服。
(7) 1:2000KMn04溶液100-300ml。
(8)苦丁香、甘草各9g,研细末水煎服。
(9)三圣散:黎芦、胆矾各6g,防风lOg,开水煎服(去渣)。
上述催吐剂口服后,在15-30min内可引起呕吐,如此反复数次,直至呕吐液变清为止。
若口服催吐剂无效时,可皮下注射阿朴吗啡(去水吗啡)5-10mg,于5-10min内引起剧烈呕吐。
2.洗胃 凡催吐失败或效果不佳时,宜用洗胃法。一般在毒物进人体内4-6h内洗胃。但患上消化道出血或胃穿孔、食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉瘤的病人禁用此法。中毒引起的惊厥尚未被控制之前也不可洗胃。
常用的洗胃液有:
(1)温开水或温浓茶:用于原因不明的急性中毒。避免用热溶液,以防血管扩张后促进毒物的吸收,但应注意不能超量,尤其是儿童耐受电解质丢失的能力差,当其不含电解质的体液增加5%时,即可引起水中毒而诱致惊厥或昏迷。
(2)生理盐水或1%-2% NaCI溶液,用于砷化物中毒。
(3) 1:2000一1: 5000KMn04溶液,因其为强氧化剂,不得将其未溶解的颗粒与胃粘膜或其他组织接触。
(4) 1%-2% NaHC03溶液。不宜用于强酸中毒,因为能产生二氧化碳,引起胃穿孔或胃扩张。
(5)0.2%-4%鞣质溶液(可用浓茶代替)可用于重金属和生物碱等中毒。
(6)3%过氧化氢10ml混于100ml水中,可用于阿片、士的宁、氰化物等中毒,易产生气体。腐蚀性药物中毒忌用。
(7)碘酊15滴左右溶于500ml开水中,可沉淀生物碱。
(8)5%硫代硫酸钠溶液,由于砷、汞、氰化物等中毒,可形成无毒硫化物。
(9)碳末一汤匙加于1000ml水中。
(10)5%甲醛次硫酸钠溶液,用于汞中毒。
(11)0.2%-0.5%活性炭混悬液,除氰化物外,可用于一切化学物质。
(12)通用解毒剂(药用炭2份,鞣酸、氧化镁各1份混合物)30g,加温开水500ml。
常用的洗胃方法有:
(1)口服法: 如病人清醒,可使其迅速喝下洗胃液200-400ml(一般不超过500ml,如过多则易将毒物冲人肠中,小儿酌减)然后用手指或压舌板、匙柄刺激咽部引起呕吐,多次反复,[总量(1-5)×104ml],直至洗出液清如注水时为止。
(2) 胃管法: 应尽量将胃内容物抽出后再灌洗。清醒者取坐位,指导其自行吞咽胃管;昏迷病人侧卧床上,头部稍低,脸偏于一侧,以防洗出液流人气管。有假牙者取下,极度烦躁者先给适量镇静剂。
(3)灌式洗胃法: 对吸收后可再自胃排出部分毒物者可采用此法。先以胃管将胃内容物抽洗干净,再以三通玻璃管连接输液瓶及胃管,灌洗时每次注入洗胃液300ml,轮流开放和夹住连接输液瓶的玻管和引流管即可,以后每3min一1h灌流1次,灌洗时间及次数视具体情况而定。
3.导泻毒物进人体内5-6h,即进人肠道,为防止毒物被吸收,在催吐或洗胃后,必须导泻。口服或由胃管注人盐类泻剂,以增加肠内渗透压,刺激肠蠕动而引起排便。常用的导泻剂有:
(1) 硫酸镁10-30g,加水200m1(或25%-50%溶液30-50ml)。
(2) 硫酸钠15-30g,加水200m1(或25%一50 %溶液30-50ml)。
(3) 当归9g,大黄30g,明矾30g,甘草15g,水煎服。
(4)天明精60g,大黄18g,元明粉12g,水煎服。
(5) 大黄面6g,元明粉9g,开水冲服。
(6)大承气汤:大黄10g,芒硝10g,厚朴6g,枳实6g,水煎服。
(7)单方:芒硝20g,甘草30g。将甘草煎汁,再冲人芒硝溶化后服下。
注意:①如毒物已引起严重腹泻,则不必再用泻药。②因镁离子被吸收后有中枢神经抑制作用,故肠管有损伤或出血,不宜用硫酸镁,可改用硫酸钠。③中枢神经抑制药中毒,严重脱水者,腐蚀性毒物中毒者禁用硫酸镁。肾功能减退时不宜用硫酸镁。孕妇尽量不用。④由脂肪性毒物引起的中毒忌用油类导泻药。
4.灌肠 毒物食人数小时,泻药尚未发挥作用时,可用灌肠法。可用温水200-500mI 或生理盐水,1%肥皂水等,加热约400C,高位灌肠,以排除肠道的毒物,反复进行。每次灌肠应详记出人量,重金属中毒时尤需灌肠。
二、阻止毒物的吸收
根据病情和实际情况,可采用以下方法:
1. 沉淀剂 与毒物发生沉淀,防止或减少毒物吸收。常用的沉淀剂有:
(1) 鞣酸:可与马钱子、洋地黄及部分重金属产生沉淀而阻止其吸收。但不能沉淀罂粟壳、洋金花、天仙子等所含的生物碱。浓茶可代替鞣酸,但不宜久留胃中,以免对肝脏有害。
(2) 蛋白质类食品:如牛奶、蛋清等可与重金属形成沉淀。
(3) 碘酊10-30滴加于500ml温开水中口服或用复方碘溶液1-2ml,可与奎宁、士的宁及铅、汞、银等重金属形成沉淀
(4) 金属沉淀剂,如硫化镁可与金属生成硫化物沉淀。
(5) 5%碳酸氢钠可沉淀多数生物碱及硫酸铁等。
2.吸着剂 活性炭是良好的吸着剂,能将毒物吸着与其表面。通常内服或灌入活性炭20-30g。
3. 保护剂 可保护F胃肠道粘膜,减少毒物对粘膜的刺激与腐蚀作用。常用鸡蛋清5-10个,牛奶100-200ml,豆浆100-200ml,淀粉糊或面糊,花生油、豆油或菜油,镁乳,白及及粉、藕粉等。
4.中和剂 酸中毒时,可用弱碱(氧化镁乳剂,氧化镁0.2-1g, 肥皂水等),但不能用碳酸氢钠,以免产生大量二氧化碳气体而引起气胀。碱中毒时,可用弱酸(柠檬汁、5%醋酸,5%-10%枸椽酸等)与之中和。
5.氧化剂 通常用1:2000 - 1:5000的高锰酸钾溶液洗胃,以氧化有毒的有机物及部分生物碱,如阿片、士的宁、烟碱、毒扁豆碱、奎宁、氰化物等。
6.通用解毒剂
(1)活性炭4份,氧化镁2份,鞣酸2份。
(2)绿豆甘草汤。
7.输液排毒可用生理盐水、林格液、葡萄糖生理盐水、5%-10%葡萄糖1000-2000ml,进行输液,使体内的毒物很快排出。对酸中毒病人,除输人一般液体外,还应加人乳酸钠,以矫正酸中毒。〕
三、促进已被吸收毒物的解毒与排泄
1.增强肝脏的解毒功能 肝脏的解毒功能有赖于肝糖原的含量,而维生素C有促进肝糖原储存的作用,故应给予中毒的病人足够的维生素C和葡萄糖,以增强其肝脏的解毒功能
2.促进肾脏排毒
(1)大量补液可利尿,如多饮开水、茶水、柠檬水或橘子水,可促进毒物的排出。恶心呕吐者可行静脉输液。
(2)静脉注射适量的生理盐水、5%-10%葡萄糖或葡萄糖盐水。肾功能减退时,可采用体外循环、血液透析、腹膜透析或结膜透析法等,使毒物尽快排除。
3.促进呼吸道排毒 对挥发性毒药及气体中毒的病人可用10%硅酮水溶液,或用20%-30%乙醇溶液置于氧气湿化瓶中,随氧气经面罩吸人,以保持呼吸道畅通。
4.特殊解毒药物的应用 针对已吸收的毒物,选择适当特殊的解毒药物是抢救成败的关键。如氰苷类药物中毒时,可用亚甲蓝(美蓝)、硫代硫酸钠、亚硝酸钠和亚硝酸异戊酯;阿托品、莨菪碱中毒时用毛果芸香碱和毒扁豆碱;半夏、天南星中毒时可用生姜、白矾;马钱子中毒时用甘草、黄芩等。
四、对症治疗
由于中毒,不同程度地损害了有关器官,产生各种症状,因此一般在排毒解毒同时应进行对症治疗,以免延误抢救与治疗时机。常用的方法如下:
1.镇痛剂 中枢神经受损引起疼痛性休克,则可皮下注射吗啡,每次5-10mg,小儿每次每千克体重0.1-0.2mg,或肌肉注射盐酸哌替啶(度冷丁)2-10mg。但呼吸中枢衰竭或抑制时,禁用吗啡,慎用盐酸哌替啶,可用针刺疗法。
2.兴奋剂 中枢神经过度兴奋可导致呼吸中枢衰竭或麻痹,宜吸氧、人工呼吸并给予氨水吸人,或注射尼可刹米0.25-0.5g,二甲弗林(回苏灵)8mg,苯甲酸钠咖啡因0.5g,山梗菜碱10mg等;若循环中枢衰竭或麻痹,宜选用肌肉注射或静脉注射肾上腺素、正肾上腺素或异丙肾上腺素1-2mg, 1%麻黄碱每次1-2mg(儿童酌减),雾化吸人间羟胺(阿拉明),升压素等。
3.镇静剂 中枢神经兴奋引起烦燥不安或惊厥时,宜短暂使用巴比妥类药物,如戊巴比妥钠、苯巴比妥钠或异戊巴比妥钠0.1-0.3g,肌肉注射或静脉注射。无效时,可以水合氯醛保留灌肠(禁用于心血管、肝、肾功能不全者)或用乙醚轻度麻醉。
4.抗感染剂 中毒6-12h后,伴发烧昏迷者应加抗生素以抗感染。
总而言之,大多数中药中毒病人的解救方法是综合进行的,往往几种方法同时进行,可提高解救疗效。为节省本书篇幅,凡在总论中介绍过的方法,在各论中仅作扼要介绍。
第四章常用解毒药物简介
1.西药
(1)维生素C(Vitamin C, ascorbic acid):维生素C是机体必须的营养物质,维护机体正常生命活动,参与机体各种代谢过程。能促进肝糖原的积聚,加强肝脏的解毒功能。因维生素C是还原剂,大剂量应用能使高铁血红蛋白还原为血红蛋白,以减轻发绀的发生,和小剂量亚甲蓝相似。健康人血液中维生素C含量为0.5mg%1.4mg%,女性稍高,维生素C的半衰期为16天。
(2)金属络合物:依地酸钙钠(依地酸二钠钙,乙二胺四乙酸二钠钙,解铅汞,calcium disodium edetate , CaNa2EDTA ),二巯基丙醇( dimercaprolum, british antilewisite, BAL),二巯基丙磺酸钠(解砷灵,sodium dimercapto sulphonate;商品名Unithiol ),二巯基丁二酸钠(二巯丁二钠,natrii dimercaptosuccius, NaDMS)其中二巯基丙磺酸钠为汞中毒的首选解毒药,对砷中毒也有效,二巯基丁二酸钠适用于汞、砷、铅等金属中毒。
正确选择金属络合物,肌肉注射或静脉滴注,在体内能与各种金属结合成稳定而可溶的金属化合物,从尿中排出而解毒。
(3)硝酸毛果芸香碱(硝酸匹罗卡品)( pilocarpini nitres )可解阿托品、莨菪碱类、曼陀罗、颠茄等中毒。1%溶液每次0.5-1.0ml,皮下注射,每15min1次;小儿每次0 .1 mg/kg,皮下或肌肉注射
(4)硫酸阿托品(atropini sulfas ):肌肉注射或静脉注射,用于多种毒物中毒,可制止腺体分泌,加快心跳,松弛平滑肌等。每次0.5-2mg,口服、皮下或肌肉注射。
(5)丙烯吗啡(盐酸丙烯去甲吗啡,nalorphini hydrochloridum, nalline, N-ally lnormorphine hydrochloride ):丙烯吗啡与吗啡化学结构相似,而药理作用相反,能拮抗吗啡许多效应。
每次5-10mg,皮下、肌肉或静脉注射,必要时15min后再用,不得超过40mg。
(6)亚硝酸异戊酯( amylis nitris ):本品能使血红蛋白( Fe2 +)氧化成高铁血红蛋白(Fe3+),后者与氰结合,可使被氰结合的酶复活,以解氰化物中毒。青光眼患者禁用。
(7)亚硝酸钠(sodium nitrite ):作用同亚硝酸异戊酯。3%溶液10-15ml静脉缓慢注射。
(8)亚甲蓝(美蓝3%溶液10-15m1,静脉缓慢注射。次甲蓝,methylenum coeruleum, methylene Blue, MB):本品为一种染料,具有氧化还原作用。1-2mg/kg的小剂量使高铁血红蛋白还原成血红蛋白,治疗各种原因引起的高铁血红蛋白血症。
2.中药
甘草Radix Glycyrrhizae
绿豆Semen Phaseoli Radian
大蒜Bulbus Allii
金钱草Herba Lysimachiae
黄芩Radix Scutellariae
土茯苓Rhigoma Smilacis Glabrae
萝卜Radix Raphani Sativi
生姜Rhigoma Zingiberis
葱白Brlbus Allii Fistulosi
金银花Flos Lonicerae
白茅根Rhigoma Imperatae
岗梅Radix Ibiis Asprellae
中药复方:
(1)甘豆汤:甘草30g,绿豆60g,水煎服,用于苦杏仁中毒。
(2)防风30g,甘草20g,水煎服。用于苍耳子、蓖麻子、曼陀罗等中毒。
(3)解毒验方:黑豆30g,甘草30g,荠?15g,朱砂3g,加冷开水一碗,煎成半碗,温服。用于金石类、草木类、虫类等中毒。
(4)解毒方:板蓝根120g,贯众30g,青黛30g,甘草30g,共研为末,以蜂蜜和入拌匀,制成药丸如桐子大,再以青黛研粉为衣,每服10-20粒,以凉开水送服。用于各种药物、食物中毒。
TA的其他文章: