减低代谢综合征气虚证血管病变残余风险度研究_专家库

张茂华主任医师 医院：台州市中心医院科室：中西医结合科

减低代谢综合征气虚证血管病变残余风险度研究

2008年11月残余风险度减少发起机构 (Residual Risk Reduction Initiative: R3i) ??全球唯一的一个评估和降低以下并发症风险的研究项目：心肌梗死、脑卒中、肾病、失明、非创伤性截肢。目的是为了研究致动脉粥样硬化血脂异常患者发生大血管事件和微血管并发症的高风险，这类患者的血脂异常表现为：甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇水平较低，并且目前的治疗手段未能解决这些异常 ^[¹^]。台州市中心医院中西医结合科张茂华

自代谢综合征定义的提出，所要实现的目标是减少心血管疾病的发生率，识别和筛选具有心血管疾病，还有2型糖尿病危险因素的个体^[2]。代谢综合征中医目前尚无统一的诊断及辨证分型标准^[3]，由于诊断标准的不断更新，使许多资料之间缺乏可比性，难以确立治疗对策、评估治疗方法和衡量疗效水平。

采用2005年国际糖尿病联盟IDF的代谢综合征诊断标准^[2]，筛查2型糖尿病与血管病变患者，肥胖是其必备条件，主要组分：肥胖、血糖异常、血脂异常、高血压。中医认为中心性肥胖的关键在于“气”^[4、5]，是人体精微物质代谢与功能异常的“集合”，存在“虚损生积”的病理机制，兼有痰、湿、瘀，后者既是病理产物，又互为因果^[6]；因其证候表现的多样性，增加了辨证施治的难度，构成了中医诊治现代病的难点之一，代谢综合征个体差异，实际是气伤、气郁、气滞、气虚、气聚（积）、气闭的不同或梯度表达^[4]。

“上工治未病”，预防与治疗血管病变^[8]，中西医结合有特色，且符合医学发展与社会经济的需求。中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查表明^[9]，20岁以上人群糖尿病总人口患病率达10.5%。中年人群男性的糖尿病和代谢综合征的患病率显著高于同龄女性；生活方式改变对糖尿病、代谢综合征等慢性病的影响已经显现。糖尿病前期(血糖高于正常人，但还达不到糖尿病诊断标准患者)的人群患病率已高达14.4%，预期10年内糖尿病的患病率将继续高速增长，如果不予以关注和干预，必然是心血管疾病高发病率的主要群体。

代谢综合征是无声杀手，是累及血管的病变^[10]，尽管生活条件改善，但生活质量下降，经济负担加重。在防治糖尿病并发症的工作中，如何尽早诊断糖尿病，并确保在防治其血管并发症上具有明确循证医学证据的糖尿病标准治疗措施，即建立在他汀类药物、阿司匹林、二甲双胍和ACEI（血压增高者）标准治疗上的降糖治疗。在糖尿病人群中得到充分应用和维持长期的良好血糖控制是对糖尿病管理策略和能力的挑战，在ADVANCE和VADT试验中，强化血糖控制并未显著降低与高血糖因果关系最密切的糖尿病视网膜病变（DR）的危险性。

对糖尿病的预测，传统的糖尿病预测因子，如糖尿病家族史、体重等，依然可靠，典型的“三多一少”病例明显减少，采用2005年国际糖尿病联盟IDF的代谢综合征诊断标准，识别和筛选具有心血管疾病，还有2型糖尿病危险因素的个体，是中西医结合工作的热点之一，基于中医认为中心性肥胖的关键在于“气”[4]，是人体精微物质代谢与功能异常的“集合”，研究中将认同和丰富了“从气论治”理论，结合“虚损生积”的病理学说[4、5]，减低代谢综合征气虚证血管病变的残余风险度。

为了满足减少心血管疾病的医学和社会需求，研究开发意义已显而易见，减少心肌梗死、脑卒中、肾病、失明、非创伤性截肢的发生，实现医学研究创造的社会文明。

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