激素治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症及其临床评估

1、常用的激素类药物

(1)三苯氧胺(他莫昔芬)：主要的作用机理是对抗雌激素，所以对一些雌激素生长优势的肌瘤（肌瘤细胞雌激素受体丰富）及子宫内膜异位症，可以有明显的治疗效果。

(2)孕三稀酮（内美通）：属于孕激素，可以对抗雌激素效应，大剂量的孕激素可以抑制卵巢功能，达到闭经目的，主要用于子宫内膜异位症的治疗。杨浦区中心医院妇科程忠平

(3)雄性激素（睾酮）：主要的作用机理是对抗雌激素。

(4)息隐（RU486，米非司酮）：主要治疗机理是对抗孕激素, 所以对一些孕激素生长优势的肌瘤（肌瘤细胞孕激素受体丰富）及子宫内膜异位症，可以有明显的治疗效果。

(5)促性腺激素激动剂（GnRH-a）：商品名有达菲林、雷诺德等。GnRH-a是下丘脑垂体激素，通过刺激机体内释放激素加速和增加释放促性腺激素的方式，间接的实现其临床应用的目的。主要作用是导致卵巢功能抑制，减少卵巢雌激素和孕激素的分泌，达到“药物去势”的作用。也称“假绝经”治疗。

2、激素类药物的总体评估：

（1）用药周期较长。一个疗程时间通常为6个月，考虑到药物的副作用，目前多数患者接受3个月治疗。疗程时间过长影响患者接受程度，许多患者因此不愿意接受药物治疗。

（2）用药期间有效。患者在治疗期间达到闭经，因此控制月经过多症状，子宫体积和肌瘤体积缩小，仅仅是体积缩小。文献介绍治疗6个月者可以使肌瘤体积缩小一半。

（3）副作用贯穿整个用药周期。激素类药物治疗最大的问题是药物的副作用，常见的副作用是体重增加，肥胖；性功能减退，出现雄激素优势男性化（痤疮，体毛生长甚至出现胡子），许多患者难以接受这一副作用，尤其是年轻女性。除此之外，还有肝功能和肾功能损伤等，药物性肝肾功能损伤可以采用护肝药物减轻，停药后多数患者肝肾功能恢复正常。

（4）停药后反跳。肌瘤快速长大，症状重新出现。而且往往较之治疗前更加严重。激素治疗肌瘤表面上可以缩小，但是不是肌瘤细胞数量的减少，而是细胞体积的缩小，停药后细胞迅速长大，出现“反跳”现象。做一个比喻，肌瘤就像是一块吸住水分的海绵，药物的作用仅仅是把水分挤掉，使体积缩小了，一旦停药，海绵马上重新吸收水分，长大，出现“反弹”。

3、小结：

鉴于上述治疗效应和结果，我们发现目前接受激素类药物治疗的患者越来越少。因此激素类药物仅仅用于一些特殊患者，如年轻未生育，症状明显但是短期内无法接受手术治疗，接近绝经年龄。