腹腔镜子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症的机理及优点评价

研究背景：太多的子宫因为肌瘤或腺肌症被切除，太多的女性因此失去子宫，身心受损。回顾历史，50年代，因为手术技术和抗生素原因，无法保留子宫；70年代，又因为宫颈癌问题的干扰，人们不得不选择子宫切除；90年代，随着以腹腔镜为代表的微创技术的普及应用，然而术后复发问题，又障碍了子宫保留。究竟有没有办法让子宫安全、高质量保留？为此，我们开始了漫长的临床和基础研究征途，10年过去了，一项以腹腔镜子宫动脉阻断为核心技术新方法终于获得成功应用，其相关的治疗机理也被我们揭示。介绍如下：杨浦区中心医院妇科程忠平

腹腔镜子宫动脉阻断术治疗机理：

用腹腔镜手术阻断双侧子宫动脉，使子宫血流量迅速减少90％左右，子宫（单个器官）发生休克。子宫内血流较慢、停滞，小血管内血栓形成，组织缺氧，经过大约6－12小时，子宫依靠周边的交通支血管（卵巢，直肠，膀胱，阴道，圆韧带）重新建立血流，小血管内血栓溶解，子宫逐步恢复血液供应，休克解除。在休克过程中子宫经历了缺氧－复氧，或缺血－再灌注的休克病理生理阶段，这个病理生理阶段对组织有一定程度的损伤作用。子宫是一个非常特殊的器官能够经历损伤的考验，最终获得幸存，恢复正常生理功能。肌瘤则由于组织学和细胞学上的差异，不能经受休克的病理损伤，启动细胞凋亡程序（细胞死亡的一种方式），最终死亡。在这个病理损伤过程中，子宫中的肌瘤，包括微小肌瘤，或非优势肌瘤都被消灭，由此达到了控制微小肌瘤，也就降低了术后复发率。我们经过大量的临床验证，手术后肌瘤复发率仅仅3％。

腹腔镜子宫动脉阻断术的优点

（1）拓宽手术适应症。该技术的应用使拓宽了肌瘤切除，保留子宫，（剜出术，剔除术）的手术适应症。传统上子宫肌瘤切除术仅适合于年轻要求保留生育力的女性，而且要求肌瘤数量小于3个，单个肌瘤直径小于8cm。我们应用该技术对多发性肌瘤、大径线肌瘤、特殊部位肌瘤都进行了临床研究，也获得成功。

（2）提高手术质量。该技术的应用显著提高了子宫肌瘤剜出术的手术质量，表现为手术时间短，术中出血少，术后病率低等方面。

（3）改善术后疗效，提高术后生活质量。主要表现在术后95％以上患者月经过多症状得到缓解，术后子宫肌瘤复发率仅仅3％，术后对卵巢功能无明显影响，术后对生活质量有明显提高。

对于子宫肌瘤我们的观点：采取微创手术，保留高质量子宫，做完美女人。

子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌症

新近我们将该技术用于治疗子宫腺肌症也取得良好效果，对缓解痛经，减少月经量，控制腺肌症有就好的作用。由此为一些年轻要求保留子宫患者提供了新的治疗选择。见学术前沿论文。

技术研发

研发目的：保留子宫，尤其是年轻或希望保留子宫的肌瘤和腺肌症患者

上海市杨浦区中心医院妇产科自2000以来，致力于该技术的临床应用研发，设计了腹腔镜子宫动脉阻断术的手术途径、手术方法，解决了很多技术困难，使得该技术临床普及应用。此外，我们还对该技术的治疗机理进行广泛的基础研究，提出并验证了单器官(子宫)休克假说，为该技术的临床普及应用提供了新的理论基础。多年来，我们完成了上千例手术，取得良好临床效果，该技术已经成为替代子宫切除应用于临床。目前，技术及其治疗机理已经通过上海市卫生局科研成果鉴定。