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- 傅光主任医师 教授
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医院:
中国康复研究中心(北京博爱医院)
科室:
泌尿科
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- 个人专著---临床尿失禁诊疗学
- 作者:傅光|发布时间:2011-04-20|浏览量:292次
傅光教授个人专著抢先读---《临床尿失禁诊疗学》,人民卫生出版社。
2011年下半年我本人将出版一本专著,著作名为《 临床尿失禁诊疗学》,现节选部分临床病例治疗过程及疗效供全国的患友及家属们参考。北京博爱医院泌尿科傅光
中国康复研究中心泌尿外科中心 典型病例术前、术后对比
例 : 患友XX,男,34岁,因腰骶部外伤后排尿困难2年于2007年5月入院。患者2005年4月车祸导致腰骶部外伤,外院影像学及神经电生理检查明确为圆锥马尾神经不完全损伤,伤后大小便失禁,左下肢痛觉消失,当地医院留置尿管20天后拔除,拔除尿管后患者出现排尿困难,患者伤后一直腹压排尿。
2006年3月患者于当地医院泌尿科就诊,B超提示:双肾积水,双侧输尿管全程扩张,膀胱壁增厚。2006年6月患者无明显诱因出现恶心、呕吐症状,化验BUN 9.2mmol/L,Cr216umol/L,Hb86g/L。2007年5月,患者门诊行CT、尿流率、肾图检查,
CT提示:双侧肾盂、肾盏扩张,双侧输尿管全程扩张,膀胱壁不均匀增厚。肾图提示:右肾肾后机械性梗阻,左肾无功能。自由尿流率检查提示:Qmax5.7ml/s,尿量140 ml,腹压排尿后剩余尿量110ml。患者为处理泌尿系情况于2007年5月住院治疗。查体:左侧腰3-骶2平面痛触觉减退,鞍区感觉减退。入院后B超提示:左肾盂分离间距3.6cm,右肾盂分离间距3.0cm,左输尿管内径1.6 cm,右输尿管内径0.8cm,膀胱壁不均匀增厚。生化:BUN10.8mmol/L,Cr239umol/L,Hb66g/L。
入院后影像尿动力提示:静态最大尿道压力77cmH2O,充盈期膀胱测压压力不稳定,灌注到10ml患者膀胱出现无抑制收缩漏尿,漏尿点压力:Pves92cmH2O,Pabd5cmH2O, Pdet87cmH2O,灌注到40ml时透视拍片发现双侧膀胱输尿管返流,继续灌注膀胱间断收缩漏尿,灌注到84ml停止灌注,嘱其用力排尿,无尿液排出。
尿动力诊断:逼尿肌反射亢进,膀胱顺应性下降,膀胱测压容积减少,逼尿肌外括约肌协同失调,双侧膀胱输尿管返流。
术前影像尿动力图像提示逼尿肌反射亢进,膀胱顺应性下降,膀胱测压容积减少术前MRU:双侧肾皮质变薄、双侧肾盂、肾盏扩张、双侧输尿管全程扩张、膀胱壁不均匀增厚。
入院后留置尿管,持续开放引流。
2007年6月,经过引流后Cr下降到190 umol/L,K4.42mmol/L。患者于2007年6月接受乙状结肠膀胱扩大术+双侧输尿管再植抗返流术。
2007年8月出院时,患者Cr下降到186 umol/L,排尿方式改为间歇导尿,导尿量320 -480ml。2007年9月回院复查,Cr继续下降到158umol/L,Hb120g/L,RBC 3.65 X 1012/L,患者肾功能得到保护,生活质量良好。
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