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- 傅光主任医师 教授
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医院:
中国康复研究中心(北京博爱医院)
科室:
泌尿科
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- 膀胱造瘘后应注意什么?
- 作者:傅光|发布时间:2009-07-14|浏览量:626次
膀胱造瘘后应注意什么?
( 文章编辑:中国康复研究中心泌尿外科中心傅光主任医师)北京博爱医院泌尿科傅光
患者:本人因97年车祸造成颈椎脊髓损伤导致瘫痪,大小便失禁,又于2003年因拉泻不止住院,医生说是我的排尿(膀胱满后才溢出,不是正常的排尿)问题,导致肾积水,为了保护好肾脏,医生说得做“膀胱造瘘”,因此做了“膀胱造瘘”,出院后并没发现什么问题,直到07年底,在一次每月例行的换管时,因下腹部过于紧张,无法插入,后去医院在B超的帮助下,医生用铁棒先挖通后勉强插入造瘘管,之后没特别留意这方面的情况。就在最近几个月,特别是这个月份,仔细观察,发现出现了一些让我疑惑的问题。在此请教大夫您,恳请得到您的指点。
问题1、在造瘘管依然是通的情况下,尿还经常直接从尿道口尿出来。特别是在下腹部很紧张甚至有点肠痉挛的时候,尿得更严重。造瘘管的尿袋里也有尿,但是不多。请问为什么会有样的情况。
问题2、平躺时把造瘘管的引流袋放干,但坐上轮椅则马上又会流出很多尿,最多时达到500毫升(少则200毫升),而且很浑浊。这样的情况能否理解为平躺时膀胱里的尿就没排干?这样会不会是造成肾积水的原因(前段时间去检查得知道现在又是肾积水)?
问题3、这些问题是不是因为当时膀胱造瘘的手术做得不好造成的?
问题4、正常做了膀胱造瘘手术的是不是就不可能出现尿直接从尿道口尿出来?
中国康复研究中心泌尿外科中心傅光主任医师:
答复1:在造瘘管依然是通的情况下,尿还经常直接从尿道口尿出来。考虑主要与膀胱长期造瘘后膀胱萎缩有关,如果合并膀胱痉挛更容易发生这种情况。
答复2:平躺时把造瘘管的引流袋放干,但坐上轮椅则马上又会流出很多尿,最多时达到500毫升(少则200毫升),而且很浑浊。考虑与肾积水有关,改变体位是可能返流到上尿路(肾、输尿管)里的尿液又回流到膀胱。
答复3:出现这种情况与手术无关。即使接受膀胱造瘘也不能阻止泌尿系病情恶化,这与脊髓损伤后神经源性膀胱的自然病情发展有关。
答复4:如果膀胱萎缩合并膀胱痉挛,即使接受膀胱造瘘也不能阻止尿直接从尿道口漏出来。
建议来我院系统诊治,长期肾积水对肾功能危害极大,如果不及时处理可能导致肾功能衰竭(尿毒症)。
国内大部分三级甲等医院对脊髓损伤后神经源性膀胱缺乏足够的认识,受中华泌尿外科学会的委托,我中心牵头组织亚洲神经源性膀胱诊疗指南的编写,已经由中华医学会面向亚洲正式出版。相信国内的大夫看后可以增加对此类疾病复杂性、特殊性的认识。希望更多的脊髓损伤后神经源性膀胱患者能够读到它,增加对这类疾患的认识,选择专业正规的国家级医疗机构及时就医,以免延误病情。
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