精神科，双相障碍

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好，杨教授，我是韶关姓熊的，是你的患者，以前那个网上没有积分了，只好在这个网上向你请教了。 你诊断是双相障碍可能性大，经你治疗有所好转，现还有懒惰，少语，久坐有一点烦躁，现吃奥氮平一颗，氟西丁一颗，阿普坐伦上午半颗，晚上半颗，还有一些护肝药。 你交代一星期后减奥氮平半颗，请问减药后可能有什么症状出现，我们如何做，感谢指教。广州市脑科医院精神科杨铭哲

广州脑科医院精神科杨铭哲：减药后懒散症状会好转，其它应该没什么反应

患者：你好，杨教授，减奥氮平半颗要不要注意精神病症状的复发。谢谢

广州脑科医院精神科杨铭哲：可能性不大

患者：你好，杨教授 ，请问精分和双相治俞效果有什么不同？双相复发有什么症状表现？如何预防复发？谢谢

广州脑科医院精神科杨铭哲：篇幅很大，建议上网搜

患者：你好，杨教授，这二天我小孩的阴性，抑郁症状又有较大好转，在此非常感谢，而且今天精神很旺盛，至不想，并没有睡中午觉，不知是否会引起躁狂。其次就是这二天中午睡不着，以前晚上比较容易入睡，这二天晚上要睡上大半个小时才能睡着，晚上有时会醒一，二次，有时也不会醒，正常是十一点左右睡，早上6点左右醒。另外你交待一星期后减奥氮半颗。我们明天开始减了。再次谢谢杨教授的医尚、医德。

广州脑科医院精神科杨铭哲：好的，随时联系

患者：杨教授您好，我小孩这两天只剩下无性欲的问题了，其他症状完全消失，完全好了，和正常人一样生活工作。请问是否停服氟西汀？减奥氮平半颗两天后，目前睡眠状态还算好，就只是晚上要上床后大半个小时才能入睡，是否与氟西汀有关？还有是否可以减半颗阿普唑仑？我们决定9号去复诊。再次感谢杨教授的医尚、医德。

广州脑科医院精神科杨铭哲：暂时都不减

患者：请问，我们是10月12日验血的，9号去复诊是否要验血，望提前告知，好做准备。谢谢。

广州脑科医院精神科杨铭哲：要的

患者：谢谢杨教授的提醒，还是要空腹验血吗？今天中午睡得不是很长时间，晚上到12点都无睡意，12点半睡着后一直就没醒直到第二天早晨7点左右醒。其他一切都很正常。谢谢

广州脑科医院精神科杨铭哲：要空腹，睡眠时间够就可以了，继续观察。

患者：谢谢你的回复，现在我小孩一切都很好，就只有性欲问题了。我想在详细讲一讲我小孩发病时的情况，希望对今后的治疗有些帮助。一，今年4月12日和朋友出街时感到有人跟踪并觉得周围有传销分子想控制他，晚上睡觉就要脱光衣服，一晚没睡，期间有自知力。13日把自已分裂成爷爷、父亲、自已，讲话，要脱光衣服，并照镜，自笑。14日和门卫发生争执，回家后不讲话，不与人沟通、不接电话，又要脱光衣服，当时应该没自知力。半夜醒来见到我就说，当时我在外地赶回来，[爸爸，我不是传销分子，我说，传销分子死了，他就重复了几句。]然后睡下，并没睡着，有时会争开眼晴，但不说话。整晚都这样。15日，要他去看病，他就反抗，认为我们是传销分子想控制他。这二、三天大部分时间是发病的，只有很少很少的时候是有自知力的。整个病程没有出现幻听。没有出现躁狂。16日住院。住院当天还要脱光衣服。住院十多天后所有病症得到控制，5月20日出院，出院十多天和正常人一样的好，6月中旬出现阴性、抑郁症状直到你接诊。二，从病程的时间来看是急性起病，所以三院给了个急性短暂精神障碍，急短后是否会转为精分。三，一直都没出现躁狂、抑郁交替、循环、周期性发作。是否是住院期间治好了精神病症状，而后是药原性抑郁的出现。四，以上情况不知是否对我小孩今后的治疗有所帮助。谢谢杨教授的回复和治疗，万分感激。

广州脑科医院精神科杨铭哲：好的，不客气。

患者：你好，杨教授。又要打扰你了，有几个问题想请教你。 一，以前我小孩的阴性，抑郁症状是否抗精神药引起的，而后是你停了氯氮平、利培同、奥氮平[半颗]之后所以好转了，而不是氟西丁的作用。 二、我小孩的抑郁症状是否算好了，下次是否要减掉氟西丁，[10月26日开始吃的]，要吃多久属于长期。 三、我小孩在你的医治下好转很快，今后会有些什么变化、反应，我们家属要注意那些方面？因我要离开他一些日子。[他早就能独立生活、工作，]担心是病的情况发生变化不知他能否应对。所以想提早做好准备。希望杨教授给予指教。万分感谢。

广州脑科医院精神科杨铭哲：叫他随时和我联系

患者：杨医生你好，这几天我小孩很好、很正常，中午减了阿普坐伦，前几天中午没睡好，今天中午可以睡了。 下个星期二去复诊是否要减掉氟西丁，担心吃久了会转相。 奥氮平会调整吗？谢谢指教。

广州脑科医院精神科杨铭哲：这个专业问题就交给医生，不要操这么多的心

患者：杨医生你好 有一件事忘记告诉你了，不知是否对我小孩的治疗有所帮助。是这样的；在我小孩住院后的三天左右，因他的手机由我保管，此时他说要打电话，当时他应该大部分时间是正常的、他说要跟朋友聊一聊，当时我不同意，在他再三要求下，我给他电话了，此时他要我走开，不准我听他通话，我相对走开了一点，多少还能听到，他跟朋友小声地讲，[我现在在医院，医生和爸爸控制了我，我出不去，快叫人来救我出去，以后很难打电话了，我爸爸不拿给我电话打了]。当时住院部是封闭的，不准病人出的。 另外还有一天，他又说要打电话，我就不给了，他就说打给爷爷，我又给了他，这次我就不走开了，他说[爷爷，我已经死了，你以后不要来找我了]，我就立刻抢去他的电话。 这二次打电话前、打完后他都表现都算正常，有自知力。 以上情况不知对今后的治疗是否有用，谢谢

广州脑科医院精神科杨铭哲：我会观察的，暂时没用