加深对骨关节炎的认识3

对于骨关节病的患者和/或有骨关节病表现的高危患者一般需要行X片检查以明确诊断，与其他疾病鉴别及了解病变发展的程度。以膝关节为例，常规拍关节正侧位片，必要时拍负重位片以了解关节力线是否正常，同时了解髌骨与股骨间隙是否正常，胫骨与股骨间间隙是否对称，有无间隙变窄，髌骨边缘及股骨、胫骨边缘的唇样增生程度。关节周围骨质有无疏松表现，关节边缘的骨质有无吸收，囊腔形成及密度增高表现。北京军区总医院骨科朱兵

近年来诊断技术不断进步，先进的诊断手段使以前不能发现的早期骨关节病表现得以及时发现。如MRI在诊断中，在X片尚未发现骨关节改变前就可以发现关节软骨的损伤，软骨下骨内骨髓水肿以及损伤肿胀的组织表现，为早期治疗提供了可靠的证据。

谈到骨关节病，还要再强调一下类风湿性关节炎，这两个概念常被混淆。原因是类风湿这个词与关节痛在人们心中根深蒂固。很多人将骨关节病认为是类风湿性关节炎，甚至有些非骨科专业的医生也是这种观点，造成很多患者误诊误治，使患者蒙受很大的精神上和经济上的巨大负担。那么，两者有什么差别呢？为什么会造成治疗上的混淆呢？类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，关节常受累，也可累及软组织等，发病年龄多见青少年，表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，晨僵持续常大于1小时，且进行性加重，自然病程明显短于骨关节病，晚期导致关节功能严重障碍，呈骨性强直及畸形。丧失生活自理能力。常常受累的关节大关节多为髋膝关节、小关节多为掌指关节及跖趾关节等。根据病史、临床经过、化验检查不难做出正确的判断。而骨关节病病程缓慢，多侵犯老年人，晨起关节虽有僵硬感，但活动后可缓解，一般不会超过30分钟。一般不伴有关节的病残和严重畸形。

骨关节病的治疗应该根据不同的发展程度及症状采取相应的治疗方法。基本治疗包括非药物治疗及药物治疗两大类。对于晚期严重功能障碍的骨关节病，人工关节置换是非常有效的治疗手段。非药物治疗包括功能锻炼，受累关节的保护，避免加重关节损伤等。理疗、按摩等物理方法对关节的改善亦有帮助。药物方面，对于有明确骨关节病表现的患者可应用氨基葡萄糖类药物或透明质酸等，改善关节软骨的代谢从而改善关节功能。对于关节疼痛明显或由某种因素使症状明显加重的患者可口服非甾体类消炎镇痛药。中医、中药改善关节周围血液循环的药物也有一定的作用。对于部位明确的关节滑膜炎还可以外用消炎止痛擦剂，可以消除关节炎症状。使之进入稳定的状态，改变急性症状为慢性经过。痛点明确，保守治疗效果不佳时也可采用局部封闭治疗，准确的封闭可以迅速减轻关节炎症状。但是，应该指出的是封闭后应该注意休息，减少活动，注意注射局部的保护，封闭时要严格消毒，防止发生局部感染，一旦感染出现会给关节带来灾难性的后果。封闭一般不宜在短时间内反复进行，因为封闭虽然有迅速减轻炎症的作用，但是反复的封闭会减低局部组织对抗损伤能力，易于再次损伤。

关于患有骨关节病的患者如何进行体育锻炼。首先，功能锻炼在治疗中占据非常重要的地位。通过锻炼，患者可以防止肌肉萎缩，强大的肌肉可以增加关节的稳定性，减轻关节的负担，从而间接的起到保护关节作用。另一方面，通过锻炼可以改善关节周围的血液循环，促进关节的新陈代谢，有利于控制和减轻骨关节病的发展。但是对于如膝关节一类的负重关节及非负重关节的负重运动，均会增加关节负荷，导致关节磨损加剧，因此采用不负重的功能锻炼及活动可以即达到锻炼目的，又不加重关节负担。这类活动如游泳，散步等，而像登山、上下楼梯、下蹲锻炼、剧烈的对抗性运动对关节均是有害的。骨科医生对于患有下肢功能障碍的患者常鼓励进行卧位的反复直腿抬高功能锻炼，就是不负重功能锻炼中极具代表性的活动。

下一个问题是如何预防骨关节病。对于高危人群或已经患有骨关节病的患者如何预防骨关节病进一步发展。首先要防止关节的反复损伤，减少造成骨关节病的外在原因，减少剧烈负重活动和对抗性强的活动。第二，要积极治疗导致骨关节病的疾病，如骨质疏松症、膝关节的内外翻畸形等。第三，对于已经患有骨关节病的患者，要加强关节的保护及积极进行不负重的功能锻炼，如直腿抬高功能锻炼；减少负重功能锻炼，如反复下蹲、剧烈运动、长期负重磨损。预防寒冷刺激，在急性炎症时及时有效的制动休息也非常必要。在此基础上服用氨基葡萄糖一类营养关节的药物对于防止关节病的发展也有积极作用。

最后，要说明一点，骨关节病是运动系统因岁月的沧桑导致的以关节软骨为主的退变性疾病，这是一种自然规律。治疗目的不是要将骨关节病治愈，而是要去除病因，改善关节症状，延缓骨关节病的发展。以使老年患者有功能正常的运动机能而健康长寿。