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- 张美和主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
内分泌科
- 单纯性肥胖儿童的黑色棘皮症和胰岛素抵抗性、细胞因子的关系
- 作者:张美和|发布时间:2014-11-20|浏览量:836次
黑色棘皮症(AN)有皮肤乳头状增生、角质增生、色素沉着等特征的皮疹,也是胃癌等内脏恶性肿瘤和各种先天性疾病,糖尿病等内分泌疾病,肥胖症等伴随出现的一种体征。肥胖症伴有高胰岛素血症已被定论,当过剩的胰岛素存在时,胰岛素和表皮的IGF-1受体结合,它刺激表皮细胞的分裂,增殖,促进黑色素颗粒沉着在基底层,考虑是AN形成的主要原因。AN的好发部位在颈部、腋窝,有时也出现在脐部和外阴部。皮肤存在的IGF-1受体在卵巢等脏器也存在,有报道卵巢的IGF-1受体受胰岛素的刺激,雄激素的作用亢进,引起多毛,卵巢囊肿。除此之外,也有报道胰岛素受体异常症伴AN。
近年来研究发现,脂肪细胞不单纯是一个热量储存的细胞,而被认为是具有分泌各种生物活性物质的分泌细胞,如瘦素就是脂肪细胞分泌的,它有抑制食欲,促进热量消耗增加,调节体重的作用。瘦素和体脂肪率,BMI呈正相关性,肥胖儿童对瘦素的敏感性降低,同时出现瘦素受体的抵抗性而使血中瘦体值增高。研究结果显示,瘦素和HOMA-R的相关性无统计学意义。和内脏脂肪相比,皮下脂肪的瘦素肥胖基因编码的发现量是多的,瘦素不仅与腹围相关,与影响皮下脂肪的体脂肪率的相关性是一致的。
PAI-1是由肝细胞,血管内皮细胞,脂肪细胞等所产生的,由379个氨基酸组成的糖蛋白。存在在血浆和血小板中,有活性型,非活性型和组织纤维溶酶激活剂(tPA)的复合型,本研究是PAI-1作为抗原,完全反应型的方法测定,PAI-1和纤维溶酶激活剂中和,血管内产生血栓溶解抑制作用的结果,它的值与TNF-α、 IL-1等有关。血栓溶解速度是以tPA和PAI-1的平衡作为对照的,根据PAI-1对纤溶系的抑制作用而被认为它是冠状动脉疾病,心肌梗塞,血栓症的危险因子。PAI-1和腹围有相关性,到目前为止也有此类报道,PAI-1与BMI、TG、胰岛素抵抗性、内脏脂肪面积呈正相关关系。
以上结果所示,瘦素和PAI-1是各有自己特征的两个独立因子,瘦素主要和皮下脂肪相关,而PAI-1和内脏脂肪密切相关,PAI-1和内脏脂肪的关系在非肥胖儿童中也有报道。最近有报道,被认为是摄食促进因子的Ghrelin早晨空腹时的血中浓度和胰岛素抵抗性及PAI-1呈负相关,而与瘦素无关。
AN的出现与腹围、肥胖度、胰岛素、HOMA-R有统计学的意义,瘦素和PAI-1有升高的倾向,而与体脂肪率无关。AN阳性组和阴性组的年龄分布无差异。
AN的出现一定有HOMA-R和PAI-1的增高目前仍不能定论,并且AN只是肉眼所看到的,但是随着肥胖度的改善,皮肤色的变浅或者AN完全消失的例子也有。AN与肥胖症和胰岛素抵抗性的相关性说明,儿童期的肥胖会引起许多疾病,长期的随访和对肥胖儿童的治疗和指导是至关重要的。关于AN的出现时期和肥胖期间,肥胖期间长的AN的伴有率是高的,但是肥胖1-2年后出现AN的例也有。