现代显微手术治疗三叉神经痛

过去的神经外科手术在人们眼中主要是切除生长在病人颅内的占位性病变。但是随着功能神经外科的发展，越来越多的从前无法医治的疾病如癫痫、帕金森氏病、抽动秽语综合征、扭转痉挛等功能障碍性疾病已经可以借助手术方法进行医治；三叉神经痛等经常困扰大多数病人的疾病也随着功能神经外科手术理念和手术技巧的提高取得了越来越好的术后疗效。北京天坛医院神经外科张建国

三叉神经微血管减压术＋感觉根部分切断术治疗三叉神经痛

62岁的李大妈是一名退休工人，开朗乐观，平时身体健康，而且经常参加户外体育锻炼。可是4年前，不知为什么不时地出现右侧下颌区域和下牙的疼痛，疼起来像针扎样，持续时间不长，李大妈开始也没注意，以为忍一忍就好了。但是疼痛越来越频繁，而且持续时间也越来越长，大妈终于去了口腔医院把经常疼痛的两颗牙给拔掉了。可是疼痛还是没有减轻，反而似乎加重了，有时吃饭就疼，以至于影响了正常进食，李大妈也没了笑模样。后来她通过资询怀疑自己是“三叉神经痛”，于是开始借助药物、针灸和局部神经阻滞治疗。可是局部神经阻滞后不到1年疼痛又复发了，药物的副作用又使她记忆力下降、牙龈增生，肝功能也受到了影响。

在天坛医院神经外科学院、功能神经外科病区，医生通过先进的3.0T的头部核磁对李大妈进行了检查，排除了颅内占位性病变的可能，确定了原发性三叉神经痛的诊断，并通过特殊的成像技术，在三叉神经脑干段发现了一压迫在神经上面的血管。接着，医生为李大妈施行了显微血管减压术，切口大约3-4厘米，不到3个小时李大妈就出了手术室。手术后李大妈一直没再出现疼痛，而且也不用再服药了。现在的李大妈又恢复到了从前的那个爱说爱笑的李大妈。

原发性三叉神经痛是一种在中老年比较常见的疾病，多表现为单侧的面部短暂的、频繁出现的针刺样或过电样疼痛，严重时患者形容为“剧痛感”，结果导致病人不敢洗脸、刷牙，甚至不敢吃饭。发病原因主要是三叉神经主干受到附近血管的异常压迫，或是神经表面膜性结构造成了神经主干张力过大引起的。国内报导发病率是182.8/10万。治疗三叉神经痛一般主张先服用卡马西平等药物控制疼痛，但往往随着时间的延长，药物作用会减弱，长期服用这类药物也会引起许多药物不良反应。由于病人大多惧怕手术，所以他们一般选择非手术方法治疗，比如针灸、理疗和局部神经阻滞等，但是这些方法一般无效或效果持续时间短，副作用非常大，疼痛容易复发。有些患者还因此得上了局部肌肉僵硬、面瘫等不良后果。

三叉神经微血管减压术已经有70年的历史，并且随着近代影像学技术和显微手术技巧的飞速提高，微血管减压术的疗效越来越得到病人的认可。在天坛医院神经外科学院一般通过世界最先进的3.0T场强的核磁共振检查，能够发现压迫神经的血管，这样医生就可以在手术中利用显微技术将血管与神经分开，并在显微镜下在二者之间轻柔、准确地垫放Teflon海绵，防止血管再次压迫神经，减少术后疼痛复发。如果术中如无血管压迫，则处理神经根部粘连的膜性结构，并凭医生丰富的经验切断小部分感觉神经后根。这样术后病人基本可以控制疼痛，而且只有少数行感觉神经后根部分切断术的病人可能会出现下颌角区麻木感，但一般都能够耐受。

不再惧怕手术，提高生活质量

三叉神经痛有时很不典型，往往被当作牙病而误诊，有的病人甚至误拔了好几颗牙才最后确诊为三叉神经痛，严重影响了生活质量。而且由于对开颅手术的恐惧，很多病人宁可强忍疼痛，或是长期服药，或是多次求助于针灸、理疗、封闭(局部神经阻滞术)等，反复的疼痛和治疗失败不仅严重影响了身体健康，也造成了病人较重的心理和家庭的负担。故此，天坛医院功能神经外科专家告诉广大病人，如果长期服药控制疼痛不满意，或药物副反应较大，而且病人本身能够耐受手术，就应该考虑手术治疗三叉神经痛。天坛医院神经外科学院是由王忠诚院士一手创建、发展起来的，依靠中国第一家神经外科研究所??北京市神经外科研究所强大的基础研究实力，对功能性神经外科疾病进行了深入的研究。吸引了全国各省、市、自治区和蒙古、日本、阿尔巴尼亚、越南等国的病人前来就医。而且这里也是全国著名的神经外科医生进修和显微手术技巧培训基地之一。在此收治的三叉神经痛的病人达到上千例次。三叉神经微血管减压术＋感觉根部分切断术的疼痛缓解率能够达到97%左右。三叉神经痛虽然顽固，但他并不是不可控制、治疗的，通过现代医学，病人有望重回健康、无痛的美好生活。