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- 魏星主治医师
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医院:
浙江中医药大学附属第一医院
科室:
胃肠外科
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- 儿童甲状腺结节的处理
- 作者:魏星|发布时间:2014-11-07|浏览量:544次
儿童甲状腺结节的患病率低于成人。美国儿童(触诊诊断)甲状腺结节的患病率约为2%,年发病率约7‰。国内报道儿童(超声诊断)甲状腺结节的患病率为7.04%,多发结节占66.7%,男女比为1:1.4。
儿童的甲状腺恶性结节多为DTC,另有约5%为MTC。10岁以上的患儿中,女性甲状腺癌的发病率高于男性。
对儿童甲状腺结节的评估,包括病史采集、体格检查、实验室指标检测、影像学检查和FNAB,均与成年患者基本相同。FNAB诊断儿童甲状腺癌的敏感性为86-100%,特异性为65-90%。对儿童甲状腺结节的治疗,也与成年患者基本相同。手术是儿童甲状腺恶性/可疑恶性结节的主要治疗手段。
对儿童甲状腺结节的诊治处理,在下述几个方面与成年患者有所不同:
1、慎行颈部CT检查,因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。
2、儿童甲状腺结节中,恶性结节的比例高于成人,可高达20%左右,经甲状腺核素显像证实的“热结节”也存在恶性风险。因此,对儿童的“热结节”要进一步评估。
3、儿童的恶性结节通常为多病灶,且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高。因此,较大比例的DTC患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术、术后进行131I治疗。
4、甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史,建议进行RET基因突变检测。突变阳性者,MTC发病率显著增高。此类患者应行预防性全甲状腺切除,切除的年龄视MTC发病风险的高低(根据RET基因突变位点评估)而定。
5、儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移,仍有较好的预后。DTC的长期生存率超过90%;MTC的5年和15年生存率均超过85%,但30年生存率较低(约15%)。儿童甲状腺癌的复发率约为10-35%。
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