巨舌症的治疗

　　2005年12月我们收治巨舌症1例，采用手术切除加局部注射平阳霉素治疗，疗效满意，现报告如下：

　　病例

　　患者男，8岁。因舌部肿物8年就诊。其母代述生下时即发现舌部肿大，随年龄增大而缓慢增大，无疼痛及其他不适。2000年，舌体增大至舌前1／3突出于口外，曾到多家医院就诊，考虑‘‘淋巴血管瘤’’，建议手术治疗，因特殊原因，未能治疗。2005年，舌体部增大迅速，2／3突出口外，不能闭口。影响进食及说话。入院后查体：发育营养差，心、肺、腹部、四肢无异常。口腔合面部检查：张口状态，不能闭口，上下颌切牙距离3﹒5cm，面下部1／3变长，下颌前突，下前牙呈扇形，下牙弓明显大于上牙弓，上颌前牙边呈扇形。舌部肥大畸形，形态不规则，舌体2／3突出口外，外露部分约6cm×5cm×3cm大小,舌背部可见大小不等结节状隆起，表面呈暗红色，舌腹可见多发性、散在性黄，红色相间的颗粒状小疱状突起，局部溃烂，舌体质较硬，触痛。口腔卫生差。初步诊断：舌淋巴管瘤。

　　治疗：气管切开术，在全麻下行气管切开术。按设计线，用电刀切除病变舌体，保留舌体形态。切除标本送病理检查，病理诊断为微囊型淋巴管畸形。术后于舌体注射平阳霉素8mg。1个月后出院，能正常进食。随诊5个月，舌体活动正常，右侧舌体还可见到散在性黄红色相间颗粒，又予局部注入平阳霉素8mg，上下颌切牙间距离1﹒0cm,颌面部畸形得到明显改善。

　　讨论

　　淋巴管瘤现称为淋巴管畸形，由淋巴管扩张形成，多数病变在出生后1～2年被发现，早期不治疗可逐渐增大，本例可能是混合性畸形。有静脉、微静脉与淋巴管混合，缓慢增大形成巨舌。单纯注射平阳霉素无效。所以，只能行手术切除，残余病变结合平阳霉素局部注射，达到治愈。随诊5个月，治疗效果好。

　　患者年龄小，同时舌部病变已波及口底部，当手术时由于麻醉气管插管刺激易引起喉部水肿，又由于术中血液及分泌物外溢，术后舌部组织肿胀及舌后坠可阻塞呼吸道，导致术后呼吸困难，因此，先在局麻下行气管切开术，然后在全麻下行舌体大部分切除加整形术，这样才能确保患儿的手术安全。