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- 作者:黄迪炎|发布时间:2013-06-27|浏览量:3340次
济南军区总医院口腔科黄迪炎
腭裂语音是腭裂主要症状之一,它产生于先天性腭裂畸形。腭裂语音的治愈,并不是随着腭裂畸形的修复而完全消失,5%?10%术后仍有腭裂语音[1]。导致术后腭裂语音的因素很多,如手术时间晚或手术方式不当,腭裂畸形严重程度以及不良代偿发音等等,对其治疗是一个复杂的过程。因为腭裂语音是一种病理语音,所以它和正常语音一样,在其产生和发展变化的过程中,已经形成了有规律的、固定的语言形式。如果要矫正这种错误语音,必须客观地分析评估这种语音错误的类型,找出其产生的原因及发音规律,然后才能进行有效的矫正和正确的语音训练。如果治疗不当,腭裂语音将会伴随患者终身。现就目前腭裂语音治疗的情况介绍如下。
1、腭裂语音研究的概况
腭裂语音是一种病理语音,对其语言病理学概念的提出和其研究在欧美发达国家,已经有半个多世纪的历史。腭裂语音研究属于语言病理学的研究范围。是一个研究语言障碍、言语障碍、听力障碍、儿童学习困难等原因导致的交流障碍的多学科的边缘科学,从事于这一学科的人员有语言病理学家、语言治疗师、心理学医师,以及教育工作者。我国的语音病理学研究起步较晚,从20世纪80年代开始,一些专家和学者们在腭裂语音的形成机制、特点、障碍类型、客观评价标准和治疗方法等方面作了大量的研究,基本形成了研究腭裂病理语音的局面,提出了腭裂汉语语音病理学的概念[2]。应用鼻咽镜,语音图与计算机分析技术对腭裂病理性语音分析,都达到国际先进水平。虽然我国的语音病理学研究历史比较短,但是许多研究成果表明,我国的汉语语音病理学正向国际先进行列迈进。
2、腭裂语音治疗的现状
腭裂语音的治疗属于唇腭裂序列治疗中的一部分。唇腭裂序列治疗源于欧美发达国家。序列治疗的概念早在20世纪30年代就由英国的copper提出,他认为完善的唇腭裂治疗应由一组由各个学科专家组成的单元共同完成[3]。1948年,挪威建立了世界上第一个唇腭裂治疗team,即oslo team,首次提出了唇腭裂治疗的中心化,规范化,多元化,序列化,长期性和连续性,并且制定了oslo治疗计划[4]。随后,序列治疗这个概念和治疗计划迅速在欧美发达国家普及,给世界各国的唇腭裂治疗带来了深远的影响。唇腭裂序列治疗是指,患者一出生就要在医生的监控下按各发育时期的需要进行矫治,在治疗过程中,有口腔颌面外科、整形外科、口腔正畸科、耳鼻咽喉科、语音病理科、神经内科、心理学科、小儿内科等相关医生参与,对患者进行持续渐进的治疗,直至获得正常语音。腭裂语音的治疗,在国外一些先进国家和地区早已形成了系统化、规范化的治疗模式,并取得很好的治疗效果。例如,20世纪80年代末,日本的语音病理学临床和语音治疗已进入国际领先水平。
我国最早建立唇腭裂治疗中心是20世纪70年代早期, 80年代后期开始唇腭裂序列治疗,90年代在一些大城市的医学院校相继成立了唇腭裂治疗研究中心,并建立了以口腔颌面外科为主的跨学科的唇腭裂序列治疗组织。目前,我国在腭裂语音的治疗领域,已经从单纯的外科手术治疗,发展到多学科间的综合序列治疗;在语音的评估、矫正训练中,引进了国外先进的医疗设备,提高了语音的评估的准确性,缩短了语音治疗的周期;许多专家在腭裂语音的治疗方法、提高腭裂术后患者语音清晰度及腭裂综合序列治疗的新技术等方面,积累了丰富的临床经验,总结一套适合临床序列方法。例如,在语音训练上,强调用普通话语音系统训练,使患者掌握普通话的发音发法和规律,矫正病理性语音,建立正常语音,在语音训练时,从汉语普通话音素开始,一步步教病人正确发音,进行唇舌及腭咽闭合训练指导并矫正每个人的不良发音习惯。通过音节→词组→短句练习→自然交流。为了配合腭裂语音治疗和普及语音治疗的知识,相继出版了《腭裂术后语音训练》、《腭裂语音治疗学》、《腭裂术后语音训练使用手册》等著作[3、6、7],对提高语音治疗的水平起到积极的作用。腭裂术后语音治疗观念日益认识到深入人心,认识到腭裂仅靠外科手术修复是不够的,还必须采取非手术治疗即语音治疗训练,才能达到满意的治疗效果。腭裂手术的根本目的是恢复患者的正常语音,在评判腭裂术后效果时,必须以语音效果优劣为评价腭裂手术效果的重要标准[8]。从基层医院到大医院都在认识到腭裂术后及早开展康复训练,能明显地改善患者语音状况[9],综合性语音治疗可以显著提高患者的语音状况[10]。为了适应我国国情,有的医院还创建家庭?学校?医院三位一体语音训练模式[11]。
尽管我国在腭裂语音的基础理论研究和语音治疗工作方面取得可喜的成就,但与国外发达国家相比,有很大的差距。我国现在还没有语音病理学这门专业,缺少从事这一领域的语音治疗师,训练有素的专业人员太少,正如有关专家说的那样,短期内能培养出手术医生,2?3年难以培养出一名合格的语音治疗师[12]。在腭裂语音的评估检测的标准上、治疗效果评价的方法上、治疗的程序等方面,还没有形成统一规范。另外,我国人口众多,唇腭裂患者数量也远远超过发达国家, 各地区经济、文化教育发展不平衡,优质的语音治疗资源都集中在大城市的著名医院里,不少地区的基层医院从设备到专业医师都较匮乏,还有许多患者家属, 对语音治疗的认识有局限性,重视手术治疗,忽略语音训练。据报道,对语音训练不了解的占43.9%;只有18.9%的患者了解其重要性[13]。这些因素都影响了腭裂序列治疗的普及和推广,不能使每个唇腭裂患者在最佳时机获得理想治疗效果。
3、展望
语音治疗虽然在我国尚未广泛普及,但其医疗市场很大[14]。随着我国经济、科学技术的进步,语言病理学基础理论研究的发展;随着语音治疗知识普及和患者家属的重视,我国语音治疗将会迅速向前发展,走进国际先进行列。
参考文献
1 王光和.唇腭裂序列治疗[m].第一版,北京.人民卫生出版社,1995,8,5
2 李宁毅,樊功为,倪明,等.腭裂汉语语音病理学研究[j].青岛医学院学报,1997,33(4):293-295
3 封兴华.腭裂的综合序列治疗[j].中国美容医学,2003,12(6):604-605
4 吴炜,封兴华.腭裂患者术后语音治疗的研究进展[m].中国美容医学,2003,12(6):606-607
5 陈仁吉.腭裂术后语音训练[m].北京:科学普及出版社,2001.
6 雷丽.腭裂语音治疗学[m].武汉:湖北科学技术出版社,2004.
7 黄迪炎,朱国雄.腭裂术后语音训练实用手册[m].北京,人民军医出版社,2007,5.
8 石冰.唇腭裂临床相关问题的思考与处理[j].口腔颌面外科杂志,2005,15(2):125-127
9 姚宜.腭裂患者术后语言训练的康复指导[j].蚌埠医学院学报,2007,32(2):235-236
10 丘卫红,郝元涛,万桂芳,等.腭裂术后语音障碍特点及其综合性语言治疗[j].中国临床康复,2006,10(44):33-35
11 何亚会,封兴华,魏建华,等.腭裂儿童三位一体语音训练模式的构建[j].中国美容医学,2004,13(1):75-77
12 王国民,杨齐生,张勇,等.唇腭裂治疗现状与展望[j].上海口腔医学,2006,15(2):113-116
13 李峰,李新明,王海滨.唇腭裂患者术后早期语音功能训练影响因素分析[j].郑州大学学报(医学版),2006,41(6):1211-1212
14 王国民。努力提高我国唇腭裂序列治疗的整体水平(述评)[j].中华口腔医学杂志,2004,39(5):353-354
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