对先天性内斜视手术时机的主要观点

先天性内斜视的治疗原则

 1.远视大于+2.00D应予以配镜矫正。

 2.有弱视者，可用遮盖治疗。交替遮盖对少数弱视患者有效，对防止抑制及异常视网膜对应无效，因为在婴儿时期，只有双眼正位，或至少10△以内斜视才能产生双眼单视。所以对先天性内斜视患儿早期，用交替遮盖数年，以后训练融合，再做手术是不对的                                                                  北京儿童医院眼科樊云葳

3.手术治疗，先天性内斜视治疗主要是手术矫正眼位，建议2岁前为孩子手术，手术前要充分判断孩子是否存在弱视，存在弱视应该积极治疗弱视后再给予内斜视矫正手术。

  4．手术后重新给孩子验光，戴眼镜时要充分矫正大于200度的远视。

  5．对于欠矫和过矫度数超过10△的患儿，可以考虑使用压贴三棱镜矫正残留斜视度。

 6．关于先天性内斜视手术时机国外名家的观点如下，目前国际上争论的焦点是何时施行手术是最佳时机。

 （1）Parks、Taylor、Costenbader主张手术应在6～12个月内进行，Parks认为在6～12月期间施行手术要比12～18月期间施行手术术后恢复融合功能的机会。

 （2）    Noorden、Jampolsky等人根据研究材料证明，先天性内斜视在1岁以后手术矫正眼位，可以获得两眼融合。他们认为，在2岁以前矫正眼位，获得双眼中心性融合的百分率不高于生后12～18月期间进行手术者。此外，他们的研究更进一步证明，若手术后应用眼镜矫正，即用三棱镜或负球镜以矫正术后残余斜度，则可明显增加双眼中心性融合率；约53%的患儿术后使用眼镜矫正，可获得双眼中心性融合，而单纯手术者则仅为6%。再者，小于1岁的患儿，在检查、诊断与精确测量方面都有一定困难，如果术前准备不充分，则术后更易发生过矫正或矫正不足，所以大多数眼科医师认为施行手术的最好时机应在生后12～18月期间进行。最迟不宜大于2周岁。

 （3）    Parks认为先天性内斜视术后即使视轴平行，也不能有很好的立体视，只能获得周边融合，而无中心性融合，即所谓单眼注视综合征，此点亦很重要，因为它可以防止内斜复发或变为外斜视。