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- 樊云葳副主任医师 硕士
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
眼科
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- 上睑下垂手术时机选择
- 作者:樊云葳|发布时间:2009-05-20|浏览量:312次
先天性上睑下垂是儿童常见眼病,单眼或双眼发病,主要病因是动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全。其发病早,轻者影响外观及儿童的心理发育,重者影响视力导致形觉剥夺性弱视,影响双眼视功能的发育,尽早手术矫正上睑下垂是争取视力,防止弱视发生的有效方法。放弃儿童时期的手术治疗,会给患儿带来终身视力障碍。上睑下垂按程度分可分为轻度、中度、中度上睑下垂。北京儿童医院眼科樊云葳
上睑下垂矫正手术的目的是矫正上睑,恢复上睑功能和视功能,多数需在全麻醉下手术,故掌握手术时机及手术定量是手术成功的关键。
上睑下垂手术方法分为三种,一是利用额肌力量的手术,二是利用提上睑肌力量的手术,三是利用上直肌提吊。第三种术后常有复视、下斜视已经不再采用。提上睑肌是提举上睑的主要肌肉,也是引起上睑下垂的主要原因,因此利用提上睑肌的力量治疗上睑下垂无论是从解剖还是生理都是更为理想和符合生理方法的手术。但该手术只适合于提上睑肌肌力在5mm以上的患者,对于提上睑肌肌力严重不足的重度上睑下垂患者疗效不佳。北京儿童医院采用改良的术式即额肌腱膜瓣悬吊术治疗儿童重度上睑下垂,与传统的额肌瓣悬吊术相比有以下的优点: (1)由于更符合生理解剖结构,术后睑裂闭合不全及上睑运动迟落现象均较传统术式有所改善,且远期疗效更稳定,不易复发。(2)额肌周围神经血运丰富,减少了周围组织损伤,额肌瓣血运好,疗效更好。(3)由于额肌筋膜瓣经眼轮匝肌下方隧道穿过睑板,所以其作用接近提上睑肌的作用原理,术后眼睑运动更自然。
对于年龄过小的患儿,提上睑肌和额肌发育均不成熟易影响手术效果,因此北京儿童医院选择2岁以上患者进行手术。但对于中度上睑下垂、影响双眼视,同时合并导致弱视的其他因素时(比如中、重度屈光不正,屈光参差等),我们会根据患儿的病情由于刚主任、吴倩主任等多位专家会诊后,决定手术时机。
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