低分化肺腺癌伴细支气管肺泡癌成分，T2NOMO，需要化疗吗？

　　患者：病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)： 患者男，71岁，以前身体良好，在当地医院查体时发现原来三年前被当做肺炎治疗过的阴影明显增大，左肺下叶切除加肺门纵膈淋巴结清扫术，病理结果显示：左肺低分化腺癌伴细支气管肺泡癌成分，切面积3.5*2cm;另送第5、6、7、8、9组淋巴结及肺门淋巴结和支气管断端均未查见癌，肺瘤距支气管断端1cm。分级：T2NOMO。有医生说：化疗对腺癌有效率低，手术清除很干净，化疗副作用大得不偿失，不建议化疗。

　　北京宣武医院胸外科苏雷：

　　低分化腺癌伴细支气管肺泡癌成分，T2NOMO，按照指南的要求是应该化疗，但应由患者的病情和身体状况而定。对于低分化腺癌，应考虑化疗。

　　采用基因靶点检测可有助于筛查耐药基因，预估疗效，但目前还不能一对一的准确性。

　　易瑞沙作为靶向治疗药物，明确没进入医保。也是这一原因没能作为首选方案。建议先行化疗。

　　患者：谢谢您的回答。请问根据您的临床经验，低分化肺腺癌对什么药物敏感?

　　北京宣武医院胸外科苏雷：

　　根据NCCN指南，针对肺腺癌的方案主要是以含铂类的两药联合如联合：

　　诺维本、吉西他滨、泰素、泰索地等。

　　针对70岁以上的老年人，可以应用吉西他滨单药/或联合卡铂方案。

　　同时加强免疫治疗和中药扶正治疗。