1B/IIA期肺腺癌术后治疗问题

　　患者： 患者于2012年初因“颈部和胸部难受”，2012年2月胸部CT发现：右上肺不规则钙化影，左上肺磨玻璃样影，伴细毛刺;PET/CT发现：左上肺磨玻璃样影，代谢略增高，SUV值0.85，考虑肺泡癌可能大，右上肺斑片结节影，伴钙化，未见代谢增高灶，考虑陈旧肺结核可能性大。 做了手术，胸腔镜探查中转开胸，左上肺叶切除，淋巴结清扫。手术记录左上肺一2*3cm质中结节。术后病理:左上肺高分化腺癌(T2N0M0)，未累及支气管及肺膜，支气管断端未见癌，淋巴结未见转移癌，医生说是1b期肺腺癌。 由于患者身体比较虚弱，患慢性胃肠炎多年，平时就不爱吃饭，没有食欲，所以术后没有做化疗，医生让持续服用半年时间的百士欣和金水宝胶囊，目前正在中医院注射康莱特注射液和康艾注射液，今天是第19天输液，由于新农合保销的药品范围很有限，康莱特注射液价格昂贵，而且不在我们那新农合的报销范围内，经济压力比较大，所以想请您给我们一些建议，如果连续输42天的康莱特注射液和康艾注射液感觉经济压力太大了，如果我们只输21天(一个疗程的)康莱特和康艾注射液，是不是起不到防止复发和转移的作用?

　　首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：

　　上面提到的应该是术后治疗的一方面，按照病理类型和分期，可以先行化疗一疗程(4周期)。

　　听取你手术医生的建议很重要，注意术后随访。

　　患者：苏医生您好，向您咨询一个问题，侵犯胸膜是什么意思，1B期如果侵犯胸膜的话，一定要化疗吗?肿物紧邻肺膜就表示侵犯胸膜了吗?那未累及肺膜又是什么意思呢?

　　首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：紧邻和侵犯还是两码事，实际上肉眼不好区分，显微镜下可显示胸膜是否受累。胸膜受累，按道理是需要化疗的，但也要应患者整体状况而定。

　　患者：彩色病理那一张纸上半部分的肉眼检查下面写的是：肿物紧邻肺膜，肺膜表面皱缩。下半部分的病理诊断写的是：未累及支气管及肺膜。苏医生您说这叫侵犯了胸膜还是没有侵犯呢?谢谢

　　首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：病理报告中的确没有显示胸膜受侵犯的表述。但通常情况下，对于特别临近胸膜的病变，也按照胸膜受累处理。

　　患者：因为我妈身体虚弱，患慢性胃肠炎已有多年，近四五年来都没有食欲，身体消瘦，这几年吃饭一直都是强迫下咽，我们担心化疗后我妈更吃不下饭去，所以就没有给我妈做化疗，她自己也不想做，她连水果也不敢随便吃，稍微吃些水果就拉肚子。苏医生您说像我妈这种情况不做化疗会不会危险，将来复发或转移的概率大吗?我们好担心，谢谢苏医生!

　　首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：

　　咨询一下你的手术医生，术前血清肿瘤标记物水平。

　　如果身体状况不允许，可以先应用靶向治疗，结合中药扶正治疗和免疫治疗。

　　患者：术前血清各项肿瘤标记物水平都正常，手术医生说可以化疗也可以不化疗，鉴于患者身体虚弱，医生让我们自己决定，我们决定的是不化疗，目前正吃着中医院的中草药和注射康莱特注射液以及康艾注射液，没有用靶向治疗和免疫治疗。苏医生，您说我们这样做可取吗?靶向治疗和免疫治疗是不是必须采用呢?谢谢!

　　首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：

　　按照治疗指南，这一期的患者是应该化疗;但如果是因为患者因素不能够接受化疗，的确不能够强求，否则可能只会看到化疗副作用，而没有看到化疗的治疗效果。

　　中药扶正治疗和免疫增强治疗同样重要。

　　关于靶向治疗药物的必要性，可以通过检测手术切除肿瘤组织标本的EGFR检测是否突变结果来参考。

　　希望能够有所帮助。

　　患者：谢谢苏大夫!

　　首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：不客气。

　　患者：苏大夫您好，我妈前两天做了个颈部B超，显示左侧锁骨上窝淋巴结肿大，部分淋巴结髓质变窄或消失，血流丰富，分布欠规则，最大者1.3*0.6厘米，请问苏医生，这表明是已经转移到颈部淋巴结上了吗?与感冒有没有关系，之前我妈感冒来着，感冒好了就来做B超了，我看网上说髓质变窄或消失是恶性的特征，那就是说已经有转移到颈部了吗

　　首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：这些征象只是间接表现。但是需要随访观察。

　　患者：谢谢苏医生，后来我们又做了胸部CT和脑核磁都没有问题，而且感冒还没有好利索，医生让我们一个月后再查一次颈部B。

　　首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：是个好消息，定期复查吧。