食管贲门部不典型增生的治疗

　　患者：病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)： 进食哽噎一年余，检查发现贲门部占位病变，胃镜提升食管距门齿43CM溃疡性肿物，活检不除外癌。腹平软，肝脾未及。 去年5月份在北京肿瘤医院做过电子超声胃镜：病理诊断：胃粘膜组织，局灶腺体中及重度不典型增生。前几天在301做过了CT检查。内镜检查所见：食管上中段粘膜光滑，未见糜烂、溃疡及新生物，食管距门齿43CM处见一溃疡性肿物，边界不清，内镜无法通过，活检3块，质脆，触之易出血，给予1:10000肾上腺素盐水喷洒止血，观察出血止退镜。病理诊断：(贲门)鳞状上皮粘膜内见少数分泌粘液的腺体，腺体有一定异型性，结合临床，不除外癌。建议再取。 请问医生下步应该怎么检查治疗，现在外科医生说有的让做手术，有的说没必要做。

　　北京宣武医院胸外科苏雷：

　　不知这两次的胃镜检查结果中病变有无增大?

　　实际上，重度不典型增生与肿瘤很难区分，一般都会按肿瘤治疗，即手术治疗。

　　但也因患者体质和病情而异。

　　仅供参考。

　　患者：大夫您好，这次胃镜没有查出病变多大，但现在病情严重了，胃镜都插不进去了，吃饭哽噎的厉害了，几乎每次吃饭都哽噎了。大夫您说用ESD(内镜下粘膜剥离手术)做这个病变可以吗?

　　北京宣武医院胸外科苏雷：ESD(内镜下粘膜剥离手术)适合早期病例。现在来看只能够做开胸手术。建议在手术前复查腹部CT。

　　患者：好的，谢谢苏大夫啊，我有问题在和您咨询啊。

　　北京宣武医院胸外科苏雷：好的。

　　患者：医生您好，我去了301，他们医生说要做个肠胃照影检查，看病变的程度，手术能不能接上，这个检查就可以判断手术能不能做了吗?这个病现在已经是晚期了吗?

　　患者：大夫您好，这个病和贲门上皮内高级别瘤变(重度非典型性增生)一样吗?

　　北京宣武医院胸外科苏雷：

　　术前的胸部增强CT和上消化道钡剂造影都需要。