微创外科治疗重症肌无力

　　重症肌无力，英文简称MG(myasthenia gravis)，是一种引起神经-肌肉接头部位传导障碍的自身免疫性疾病，发病率约为0.5～1/105。女性发病高峰为20～30岁，男性为40～50岁。其典型的临床表现是：横纹肌活动后容易疲劳无力，以眼外肌为首发症状者最常见，表现为眼睑下垂、复视、斜视;其次为延髓肌，表现为咀嚼肌和咽喉肌时出现咀嚼、进食和吞咽困难，饮水呛咳，构音不清，最严重的是呼吸肌肉的无力;上述症状呈现“朝轻暮重”、重复活动后加重、休息后减轻的临床特征。

　　其病因主要是免疫紊乱产生了自身抗体，使神经肌肉接头处乙酰胆碱不能和受体(Ach-R)结合而发生正常的肌肉收缩功能。而产生抗体的根源就在胸腺及其周围脂肪组织内。

　　在重症肌无力患者常见胸腺异常中，70％-80％的肌无力患者合并胸腺增生， 15％-20％胸腺瘤。相关研究证明：胸腺是产生致病抗体——乙酰胆碱受体抗体的主要场所，本病的发生与胸腺有密切的关系,切除胸腺瘤或增生的胸腺就切除了重症肌无力患者的主要发病源头。

　　提到重症肌无力的外科治疗，可以追溯到上一世纪30年代。当时一名19岁的女性重症肌无力患者在接受了胸腺囊肿切除术后，肌无力症状竟然得到了缓解。从此开辟了外科治疗重症肌无力的途径。经胸部正中切口劈开胸骨切除胸腺,优点是暴露充分，便于外科医生操作。被公认为外科治疗重症肌无力的传统手术方式.

　　但由于传统手术方法需要锯开胸骨，需要用钢丝缝固，创伤大，疼痛剧烈，恢复期长。而且在前胸遗留20多厘米长难看的纵形疤痕，更使很多患者尤其是年轻女性望而却步，以致拒绝受手术治疗。

　　微创概念以及科技发展使腔镜技术得以迅猛发展。电视辅助胸腔镜这一微创手术的应用，也给胸腺手术的改进带来了机会，并得到广泛应用。我院胸外科较早开展电视胸腔镜辅助胸腺扩大切除术,依照胸腺病变部位,多采用右胸入路,通过在侧胸壁或腋下3个1.5cm的孔隙，借助高清晰度的电视成像系统手术，使操作更加精确到位，彻底切除胸腺和颈根部至膈肌以上有可能含有异位胸腺的纵隔脂肪组织，完全能够达到开胸手术切除胸腺扩大切除的要求。手术时间50-120min , 平均90 min , 术中失血50-100 ml。术后住院2-10d，平均6d。克服了传统正中开胸手术创伤大、恢复期长的不足，对患者心肺功能影响小，术后患者疼痛明显减轻， 48小时后拔除胸管就可以下地活动，手术后恢复快，住院时间明显缩短。而且消除患者特别是年轻女性患者惧怕胸部瘢痕所带来的心理阴影。