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- 闵宝权副主任医师
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医院:
首都医科大学宣武医院
科室:
神经内科
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- 高中学生头晕,药物心理疏导齐帮忙
- 作者:闵宝权|发布时间:2010-04-03|浏览量:627次
高中学生头晕,学习受影响,药物和心理治疗齐上
20100502 闵宝权 20100502: 高考和中考临近,最近又接待几例因失眠、头晕、头痛、莫名不能看书或明显焦虑前来就诊的高/初中生,也有2例因孩子面临高考和中考而控制不住开始焦虑失眠的家长。孩子的压力不外乎来自3个方面:自己内心的、家长的、老师和学校的。而要把这些问题分析清楚恐怕笔墨比两会的报告还要多很多。(请参阅“高考来临,各方焦虑如何了?”)。北京宣武医院神经内科闵宝权
年初接诊的一例高三学生案例做了一系列心理咨询和治疗,特将其大致过程展示出来,以飨读者。有心人读完后会对心理咨询和治疗有个大致印象。
来放者为高三学生,男,19岁
主诉:头晕8个月于20100104首次来宣武医院神内记忆心理门诊就诊。
8个月前经常无诱因头晕,课上和课下均会出现,考试前相对明显些,能坚持上课,请假数次,曾吐过两次,父母为此非常着急。睡眠质量欠佳,有时入睡难。有时出现全身乏力感,懒动。有时在家发脾气。与同学和老师关系尚可,但好朋友不多。生化、EEG、头CT/MRI均未见异常,TCD/CA有动脉痉挛。按供血不足和植物神经功能紊乱治疗过(谷维素、氯美扎酮和某SSRI药等),效果不理想。对自己的头晕能否治好有焦虑。首次和第二次由父母陪同,其后自己独自来就诊(闵大夫也鼓励如此)。
一般接触良好,自知力完整,求医心切。愿积极配合。神内系统无阳性体征。
闵宝权大夫的治疗:一直服用抗焦虑(换用另一种SSRI药物)和睡眠药物。下班后曾单独给少年及其父母疏导半小时。由于没更多时间给其心理疏导,闵大夫建议去找其它专业心理人士进行系统的心理咨询和治疗(建议父母务必同去)。
先后2次去找孟丹心理治疗师做个案心理治疗。后刘玉华心理咨询师给予心理辅导,闵宝权大夫有时参与片段过程。
效果:头晕1月后明显减轻。目前头晕基本消失了,偶尔紧张或不高兴时头晕可能会加重些。目前同父母和同学交往更流畅,自觉信心增强了。最近几次模拟考试发挥较稳定了。
一,成长经历:
在一岁半左右,父母把孩子放到姥姥家,七岁被接回到父母身边。
在和姥姥、老爷生活期间,姥爷带孩子时间较多,孩子的脾气性格受姥爷影响较大。由于姥爷爱激动、动气,孩子的脾气和性格与姥爷很相像。七岁回到父母身边,开始上学,小学学习成绩一直很好,在班里担任过班长。中学毕业后顺利考入当地高中重点班,未再当班干部,学习压力较大,与同学交往减少。在一次测验中,因发挥很不理想,成绩未达到自己的要求,心情低落,2周后开始出现头晕,越来越严重,后影响到了学习(多次请病假)。父母带他多方求治。
当闵大夫提及父母因各种原因不亲自带小孩(送至别处带养,常常是爷爷辈老人看护),或者孩子在父母自己身边成长,但其父母因工作很忙或感情不睦等很少同孩子交流。孩子长大后同父母交流可能会很不流畅,易发生冲突,严重情况是孩子要么非常任性,待人苛严冷漠,要么很自卑、猥琐。有的兼而有之,在家里很任性,在外很自卑,不能很好适应周围环境,不管是在上学或工作后。孩子当时在诊室里当着他的爸妈说:“他们从来没给我拥抱,也没有亲密过!”。“他们只是对我的学习关心,其它都不在意!”。
二,意象测试:
在另一间小屋里,心理咨询师刘老师先同少年简单聊聊看病情况,争求少年的意见后,让另一观摩学习者同时呆在房间。让少年闭上眼睛,均匀呼吸,全身放松,接着让他想象自己正走在草地上,呼吸着新鲜空气,草地上有什么?少年:“草地上的草稀稀疏疏,中间有小花,白色的,个别是红色的”。远处有什么?少年:“有羊群在吃草”。
好再往前走,前方有一座房子,看见后告诉我,再给我说说具体看见什么。(其后详细过程就省略了)。
在前方不远看到一座三角形屋顶的房子,走进房间,看到屋里较暗(玻璃是黑色的),沙发是灰色的,在墙上看到一面大镜子,在镜子里面看到太阳,大烟囱(但没有烟),还在房间里看到了电视柜和电视机。
进入自己的房间,屋子很小,有一台电脑和一张小床。
走出房子,想象房子旁边有一条小河。看见河水里有几条小鱼,黑灰色的居多,也有2条是白色的,身上有点红色,鱼游得很快,有1条在水草里漫游。
三,意象分析:
房间代表一个心房,内心世界看到了一个三角形的屋顶,他的生活就是这样如图睡觉、吃饭、学习(父母一直非常强调要好好学习将来才能考上好大学,找到好工作(三角形的屋顶也可代表其它含义)(又是一例家长强调“一心只读圣贤书”)??单调无味。黑色玻璃,有防御心理,不希望别人看到自己的内心世界,也不太想看清外界;太阳,说明了他是需要阳光和温暖;大烟囱表示很希望找一个信任的人把自己的不满情绪发泄出(也可能提示青春期性意识的萌芽)。电视机,代表孩子很希望看电视。电脑,一般用来学习和娱乐,说明孩子很想放松,渴望娱乐。
“草地上的草稀稀疏疏,中间有小花,白色的,个别是红色的”,这点象征内心感情较贫瘠,缺乏温暖,正性能量不足。花的颜色不多,但还有红色的,提示仍不缺少年朝气的一面和积极向上的心态。
河水里有几条小鱼,黑灰色的居多,提示心情一直较压抑无趋。鱼游得很快,提示急躁情绪,代表现实的学习压力。有1条在水草里漫游,在此应主要是一种原望表述,希望能象这条鱼这样幽闲而游,但真要是幽闲下来,又有其它象水草般的烦劳缠身啊!
闵宝权评论:这是大致解读,应该边解读边(或全部解读后)向来访者印证,以防误解。这一点同梦的解析原则上是一样的。
四,催眠治疗:
针对来访者朋友少,害怕与同学交谈,心理催眠师做了如下治疗:
首先,引导来访者放松,舒服的坐在椅子上,做腹式呼吸,深深的吸一口气,慢慢的呼出来。吸要吸的足,呼要呼的透。想象吸进去的是大量的新鲜氧气和微量元素,呼出的是浊气、病气和不良情绪。在这个过程中,边呼吸边放松。每一次的呼吸都加深你的放松。
接着,放松你的头部,头皮下丰富的血液滋润着你的每一根毛发。放松你眼睛周围的肌肉……放松全身的每一块肌肉。
现在想象,你来到一个大礼堂,在这里学校要进行一场演讲比赛,你也来到他们中间。
相信自己你是很棒的,去和他们打招呼。
(来访者有些迟疑,咨询师反复鼓励后,开始试探性的和同学打招呼、和同学交谈。)
你现在感觉怎么样?
(来访者:我见到里班上的2个同学,他们也是来参加比赛的,和他们交谈的很好。)
其它同学呢?
(在下面坐着呢)
你现在有没有信心走上演讲台?
(来放者沉默)
你同下面的同学招招手吧。
(来放者举起右手挥了挥)
你听到什么?
(来放者:没什么呀)
不对,你这时是代表班级的,他们当然要给你加油。
再仔细听听,下面一定有同学在叫你的名字什么的!我好像也听到了。
(来放者:有人在叫我的名字)
再听听,还有别的。他们希望你怎么样啊?
(来放者:X X,你能赢!X X,你很棒!)
很好!很好!大声喊出来,再喊一遍,尤其是最后一句。
(来放者照做了)
同学们很欣赏你啊!
好,你现在有没有信心走上演讲台?
(来访者:我有信心了!他们让我上台去演讲。)
静默一会儿后。 想象现在演讲结束了,你感觉如何?
(来访者:同学们在给我鼓掌了,我很开心,非常开心!)
你做的非常好,很出色!先深呼吸,再缓慢呼吸。当你听到我从一数到三的时候,就睁开眼睛,醒来后你会感到全身都很轻松,愉快,充满自信,所有的不良情绪都已离你而去……
(来访者睁眼后说:我感到从未有的开心,也有一种轻松感。至少我知道我可以做很多我过去不敢做的事。我会继续努力的,谢谢刘老师,哪天我请我爸妈再过来,您给他们聊聊,尤其是我妈妈。)
下午门诊结束后小组讨论:此小孩悟性很好,父母也积极配合,尤其是改善了同小孩的交流方式方法,多给小孩尊重和体谅,多给予肯定、称赞和中肯适度的关怀。小孩对父母的改变也很认同,总体上治疗起来自然就比较流畅了。闵宝权大夫建议再找合适时机让他父母一道来门诊,咨询师的下步任务:心理游戏,亲子互动,增加感情,体验亲密感。
2010.03.28刘钰华心理咨询师 主持心理咨询,总结整理撰文
20100330 闵宝权大夫 审改
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