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- 闵宝权副主任医师
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医院:
首都医科大学宣武医院
科室:
神经内科
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- A1-2刘钰华老师:青少年心理扭曲综合症,附案例
- 作者:闵宝权|发布时间:2013-06-20|浏览量:2474次
刘钰华/文
摘要(待补充):北京宣武医院神经内科闵宝权
正文:
临床上常见这样的现象,一些本该健康快乐的青少年,却与众不同,他们或认知歪曲(主观推断、选择性概括、过度引申、两极性思维、个人化、情感推理、标签化),或注意涣散、记忆减退、反应过敏、感情淡漠、甚至出现焦虑、抑郁,或自我意识障碍、或意志行为功能出现障碍(意志增强、减退、缺乏、活动过多、强迫行为与动作、离奇行为、刻板动作等)等。出现这些问题,孩子本人苦不堪言,做家长的也十分苦恼。这究竟是什么原因造成的呢?研究发现,孩子之所以出现这样的问题,多数与其成长的家庭环境有密切关系,家庭关系不和睦、或家庭关系失衡往往是造成孩子心理不健康的主要元凶。
生活是有这样一些家庭,在这类家庭中,家庭关系失衡。婚姻关系中一方往往占有绝对统治地位,常用帝国权威式的模式教育子女,要求子女必须言听计从,否则非打则骂;而夫妻中的另一方则懦弱无力,完全顺从统治暴力一方,对一方教养子女的错误言行放任纵容。一些家长很专制的要求子女必须要听从他(她)的指令,无理要求子女要争气,将自己的期望和设想强加到子女身上,他们只关注子女的成绩,分数、名次,根本不考虑孩子的压力和其它行为能力。他们在孩子面前总说自己当年是如何艰苦,如何学习,整天唠叨没完,每天回到家就责令孩子学习,孩子没有空闲、运动、娱乐。有些家长甚至停掉家中的闭路电视,网络,周末给孩子安排满满的各种补习班。对于一些学习成绩较差的孩子来说,他们经常是在学校受到老师和同学的冷落,回到家后继续挨家长批评或打骂。有的家长着急时会说“你是我们生的吗?”,“我和你爸爸这么优秀怎么会生你这么一个笨蛋?”等。这些话严重伤害了孩子的自尊。孩子在这种家庭环境中很难感受到家庭的温暖,他们在学校学习,回到家还是学习,久而久之形成了学校是家庭,家庭也是学校的感觉,整天没有任何喘气的机会。还有一些家长因生活的琐事,日日冲突不断,甚至大打出手,在这样环境中生活的孩子心理逐渐被逼扭曲,最后导致孩子出现沟通困难,离家出走,网瘾,早恋等,(严重的可出现自杀或杀人行为)学习受到严重影响。有些孩子身心出现焦虑,恐惧,强迫,抑郁,自卑,头晕,头痛,转化障碍等症状。
下面是临床上的一个真实的咨询案例,就很有代表性,和大家一起分享。
有这样一个案例,一个孩子名叫汪洋(化名),13岁,北京附近一所中学学生,学习成绩优异。在母亲陪同前来就诊。孩子主诉说,3年前开始出现不明原因头痛、失眠,恐惧、愤怒,紧张。在多家医院就诊过,吃药效果并不明显,医学检查一切正常,但一直感到头疼难忍。
经了解分析,原来由于患者的父亲长期饮酒,发酒疯,夫妻关系不和谐,患者与父亲的关系较远,母亲和孩子缠结,而与父亲关系的紧张,造成孩子长期的精神紧张,恐惧,愤怒,而长期的负面情绪导致植物神经紊乱,出现躯体化症状(头痛)。
针对孩子的情况,我给他做了以下的咨询:
第一次咨询
妈妈:孩子头痛、失眠,恐惧、愤怒,(有时想打人)紧张,严重影响到了学习,看过很多医院,检查都正常,我们非常着急,您帮帮我们吧(妈妈留下了眼泪很焦虑、无助)。
咨询师:汪洋你平时怎么不舒服?
汪洋:我头痛、紧张、恐惧……
咨询师:是一直疼还是间断性的?
汪洋:是间断性的头痛,紧张时会加重。
咨询师:你什么情况下会紧张呢?
汪洋:我最紧张就是爸爸喝完酒回家。
咨询师:你爸爸经常喝酒吗?
汪洋:这4年多他几乎天天喝酒,喝多了会摔东西,骂人。
妈妈:每天晚上我和孩子最怕听到开门的声音,他爸爸一回来气氛一下就紧张起来。我不明白,在外人看来我找了一个好老公,对别人都挺好,为啥对我们这样?
咨询师:你觉得你和你爱人关系怎样?
妈妈:以前关系还是可以的,自从爱人提升单位领导后应酬开始多了,孩子学习越来越紧,我们的沟通就越来越少。
……
咨询最后的20分钟咨询师给孩子做一次催眠治疗,在催眠状态下孩子说出了内心的恐惧与紧张,负面情绪得到了释放,催眠引导(想象自己躺在一片温暖的沙滩上,后背暖暖的感到很舒服、暖暖的阳光照在身上就像一条热毛毯一样裹在身上。,耳边听到由远而近传来海浪的声音,感到温暖而舒适”,“我感到细沙柔软,海风轻轻拂面而来”,“我呼吸变慢,变深。轻松暖流,流进我右手,流进我的肩膀里”等等,)催眠结束后孩子感觉内心平静了很多。使精神得到愉悦和松弛,并把我的录音送给他,使其能够按照指导依次放松,最终达到心境的平和与安详。
第一次咨询后来访者体验:来访者明白了自己的病因,原来不是不治之症,放下了很多对病的担心,愿意按照咨询设置,积极配合治疗。
第二次咨询
一周后汪洋的父母来到咨询室,爸爸坐在妈妈的后面,满脸的焦虑。
咨询师:非常感谢爸爸对家庭治疗的配合,今天我们接着上次的话题,继续谈谈你们的夫妻关系。
爸爸:刘老师我问一句,孩子的头痛和我们夫妻感情,关系大吗?
咨询师:很好的一个问题,我们从心理学的角度来分析,家庭是一个系统,家庭成员之间的互动就构成了家庭关系。家庭成员的互动倾向于一种均衡状态,夫妻情感如果出现问题,家庭成员会有人出现问题,而这个出现问题的人原本没有问题,不是有问题的人,而是个“背负问题的人”。家庭成员出现的“症状”是维持家庭平衡的稳定器,对家庭的完整性与稳定性具有保护作用。(先排除器质性疾病)症状只是一个表象,症状的背后就是家庭系统出现了问题。夫妻情感是在家庭系统中居重要位置,我从上次咨询了解分析,汪洋的病可能与你们夫妻情感有关。
爸爸:那我们应该怎么做呢?
咨询师:调整家庭的互动关系模式,做到均衡,平等,尊重的关系互动模式。我想了解一下父亲饮酒原因,可以吗?
爸爸:没办法,应酬太多。
咨询师:那你喝多了以后,在外边会说些伤人的话吗?
爸爸:不会,我也不知道怎么回事,在家里有时就有无名火。
咨询师:这种无名火是从什么时候开始的?
爸爸:就最近几年吧,从我提升之后,应酬较多,孩子学习也越来越紧,我回家的也较晚,爱人也抱怨我不照顾家,就知道喝酒,因为这事,我们也经常吵架。
咨询师:我想问一个私密的问题,可以吗?
爸爸:可以。
咨询师:你们夫妻生活和谐吗?
爸爸:(看妻子一眼)不和谐
咨询师:多长时间了?
爸爸:4年左右了,几乎没有,总是被拒绝。
妈妈:他每天喝的醉醺醺的,我闻见酒味就恶心,哪里有心情做,还要上班,还要照顾孩子,很累。
咨询师:这个问题很关键,丈夫生理需求未被满足,对自己性的压抑,导致酒量增加,使妻子更加反感,拒绝丈夫的性要求,丈夫酒后无名火开始产生,慢慢形成恶性循环,家庭气氛开始紧张,孩子开始出现恐慌,紧张(长期紧张、恐惧导致植物神经功能紊乱,出现躯体化症状---头痛)。
爸爸:刘老师您分析得有道理,我们愿意配合治疗。
咨询师:(今后若你们愿意,可以找我做几次婚姻关于咨询)我今天的咨询就到这里。谢谢你们对我的信任!
爸爸妈妈谢谢刘老师!
通过多次心理疏导,加药物治疗,6个月后的一天早上孩子打来电话说:“刘老师,我头不痛了,爸爸戒酒了,下班回家的很早,现在父母关系很和谐。”
治疗过程简述:
第一阶段(3次):宣泄,稳定情绪,与患者建立良好的咨询关系。收集详细病史信息,在催眠状态下鼓励来访者宣泄,穴位暗示排除不良情绪,排解长期积聚的压抑,达到稳定情绪,改善躯体症状,强化治疗需求。
第二阶段(3次):认知调整。
催眠暗示解释家庭不和谐战争等因素所造成的心理压力,要正确的认识和正确的对待家庭教育的动机。正确对待家庭暴力行为及不良影响。当你长大并弄清这一心理行为后,就该相信自己,在今后更漫长的生活实践中,能够重塑自我,调整不良行为,相信自己能改变这一切。
第三阶段(3次):催眠治疗。
在催眠中用年龄倒退替换不良的意象,注入自信、勤奋、宽容、感恩,建立新的自我。催眠结束后:鼓励和支持。不必忧虑,因为生病没有上学,而跟不上同年级同学,应相信自己崛起和努力。
第四阶段(3次):适应与巩固。 运用催眠中想象、临摹的方法,去适应生存环境,并在困难和挫折面前进行自我调适,用积极的心态对待自己,从此能从容自信地生活工作。
给家长的建议:
家长要学会怎样合理关爱孩子,孩子从父母的爱中获得自信,营造家庭和谐氛围,在安全和归宿感中提升自尊,提升自我价值感。合理关爱综述如下几个方面:1、付出:爱孩子,需要正确的教育和抚育孩子的心灵成长,同时也抚育我们自己的心灵成长。2、关注:只有通过关注,我们才能了解孩子、理解孩子,及时满足和训育孩子。3、倾听:学会倾听孩子,给孩子倾诉的机会。4、鼓励独立:有的父母恐惧孩子的独立,担心他们犯错,不由自主的会想方设法的阻止孩子的独立。相反合理的爱,应鼓励孩子迈向成熟,让他们把握自己的命运。5、履行诺言:父母对孩子做出爱的承诺、并保证履行这个承诺。如:无论如何,我们永远无条件的爱你、信你、接纳你、支持你。6、改变自己:家长必须改变自己来适应孩子的心理健康需求,只有当父母愿意经受这种改变痛苦时,家长才能成为孩子需要的可亲近的父母。7、律己的面质:首先严格自我检查,检查自己的理念和价值观,以身作则,首先做到自律,然后再去引育我们的孩子。
a2 刘钰华老师--高三学生头晕,药物心理疏导齐帮忙
psychotherapy together with drugs to high-school student's dizziness 刘?华 心理咨询师20100502 闵宝权 20100502: 高考和中考临近,最近又接待几例因失眠、头晕、头痛、莫名不能看书或明显焦虑前来就诊的高/初中生,也有2例因孩子面临高考和中考而控制不住开始焦虑失眠的家长。孩子的压力不外乎来自3个方面:自己内心的、家长的、老师和学校的。而要把这些问题分析清楚恐怕笔墨比两会的报告还要多很多。(请参阅“高考来临,各方焦虑如何了?”)。
年初接诊的一例高三学生案例做了一系列心理咨询和治疗,特将其大致过程展示出来,以飨读者。有心人读完后会对心理咨询和治疗有个大致印象。
来放者为高三学生,男,19岁
主诉:头晕8个月于20100104首次来宣武医院神内记忆心理门诊就诊。
8个月前经常无诱因头晕,课上和课下均会出现,考试前相对明显些,能坚持上课,请假数次,曾吐过两次,父母为此非常着急。睡眠质量欠佳,有时入睡难。有时出现全身乏力感,懒动。有时在家发脾气。与同学和老师关系尚可,但好朋友不多。生化、eeg、头ct/mri均未见异常,tcd/ca有动脉痉挛。按供血不足和植物神经功能紊乱治疗过(谷维素、氯美扎酮和某ssri药等),效果不理想。对自己的头晕能否治好有焦虑。首次和第二次由父母陪同,其后自己独自来就诊(闵大夫也鼓励如此)。
一般接触良好,自知力完整,求医心切。愿积极配合。神内系统无阳性体征。
闵宝权大夫的治疗:一直服用抗焦虑(换用另一种ssri药物)和睡眠药物。下班后曾单独给少年及其父母疏导半小时。由于没更多时间给其心理疏导,闵大夫建议去找其它专业心理人士进行系统的心理咨询和治疗(建议父母务必同去)。先后2次去找孟丹心理治疗师做个案心理治疗。后刘玉华心理咨询师给予心理辅导,闵宝权大夫有时参与片段过程。
效果:头晕1月后明显减轻。目前头晕基本消失了,偶尔紧张或不高兴时头晕可能会加重些。目前同父母和同学交往更流畅,自觉信心增强了。最近几次模拟考试发挥较稳定了。
一,成长经历:
在一岁半左右,父母把孩子放到姥姥家,七岁被接回到父母身边。
在和姥姥、老爷生活期间,姥爷带孩子时间较多,孩子的脾气性格受姥爷影响较大。由于姥爷爱激动、动气,孩子的脾气和性格与姥爷很相像。七岁回到父母身边,开始上学,小学学习成绩一直很好,在班里担任过班长。中学毕业后顺利考入当地高中重点班,未再当班干部,学习压力较大,与同学交往减少。在一次测验中,因发挥很不理想,成绩未达到自己的要求,心情低落,2周后开始出现头晕,越来越严重,后影响到了学习(多次请病假)。父母带他多方求治。
当闵大夫提及父母因各种原因不亲自带小孩(送至别处带养,常常是爷爷辈老人看护),或者孩子在父母自己身边成长,但其父母因工作很忙或感情不睦等很少同孩子交流。孩子长大后同父母交流可能会很不流畅,易发生冲突,严重情况是孩子要么非常任性,待人苛严冷漠,要么很自卑、猥琐。有的兼而有之,在家里很任性,在外很自卑,不能很好适应周围环境,不管是在上学或工作后。孩子当时在诊室里当着他的爸妈说:“他们从来没给我拥抱,也没有亲密过!”。“他们只是对我的学习关心,其它都不在意!”。
二,意象测试:
在另一间小屋里,心理咨询师刘老师先同少年简单聊聊看病情况,争求少年的意见后,让另一观摩学习者同时呆在房间。让少年闭上眼睛,均匀呼吸,全身放松,接着让他想象自己正走在草地上,呼吸着新鲜空气,草地上有什么?少年:“草地上的草稀稀疏疏,中间有小花,白色的,个别是红色的”。远处有什么?少年:“有羊群在吃草”。
好再往前走,前方有一座房子,看见后告诉我,再给我说说具体看见什么。(其后详细过程就省略了)。
在前方不远看到一座三角形屋顶的房子,走进房间,看到屋里较暗(玻璃是黑色的),沙发是灰色的,在墙上看到一面大镜子,在镜子里面看到太阳,大烟囱(但没有烟),还在房间里看到了电视柜和电视机。
进入自己的房间,屋子很小,有一台电脑和一张小床。
走出房子,想象房子旁边有一条小河。看见河水里有几条小鱼,黑灰色的居多,也有2条是白色的,身上有点红色,鱼游得很快,有1条在水草里漫游。
三,意象分析:
房间代表一个心房,内心世界看到了一个三角形的屋顶,他的生活就是这样如图睡觉、吃饭、学习(父母一直非常强调要好好学习将来才能考上好大学,找到好工作(三角形的屋顶也可代表其它含义)(又是一例家长强调“一心只读圣贤书”)??单调无味。黑色玻璃,有防御心理,不希望别人看到自己的内心世界,也不太想看清外界;太阳,说明了他是需要阳光和温暖;大烟囱表示很希望找一个信任的人把自己的不满情绪发泄出(也可能提示青春期性意识的萌芽)。电视机,代表孩子很希望看电视。电脑,一般用来学习和娱乐,说明孩子很想放松,渴望娱乐。
“草地上的草稀稀疏疏,中间有小花,白色的,个别是红色的”,这点象征内心感情较贫瘠,缺乏温暖,正性能量不足。花的颜色不多,但还有红色的,提示仍不缺少年朝气的一面和积极向上的心态。
河水里有几条小鱼,黑灰色的居多,提示心情一直较压抑无趋。鱼游得很快,提示急躁情绪,代表现实的学习压力。有1条在水草里漫游,在此应主要是一种原望表述,希望能象这条鱼这样幽闲而游,但真要是幽闲下来,又有其它象水草般的烦劳缠身啊!
闵宝权评论:这是大致解读,应该边解读边(或全部解读后)向来访者印证,以防误解。这一点同梦的解析原则上是一样的。
四,催眠治疗:
针对来访者朋友少,害怕与同学交谈,心理催眠师做了如下治疗:
首先,引导来访者放松,舒服的坐在椅子上,做腹式呼吸,深深的吸一口气,慢慢的呼出来。吸要吸的足,呼要呼的透。想象吸进去的是大量的新鲜氧气和微量元素,呼出的是浊气、病气和不良情绪。在这个过程中,边呼吸边放松。每一次的呼吸都加深你的放松。
接着,放松你的头部,头皮下丰富的血液滋润着你的每一根毛发。放松你眼睛周围的肌肉……放松全身的每一块肌肉。
现在想象,你来到一个大礼堂,在这里学校要进行一场演讲比赛,你也来到他们中间。
相信自己你是很棒的,去和他们打招呼。
(来访者有些迟疑,咨询师反复鼓励后,开始试探性的和同学打招呼、和同学交谈。)
你现在感觉怎么样?
(来访者:我见到里班上的2个同学,他们也是来参加比赛的,和他们交谈的很好。)
其它同学呢?
(在下面坐着呢)
你现在有没有信心走上演讲台?
(来放者沉默)
你同下面的同学招招手吧。
(来放者举起右手挥了挥)
你听到什么?
(来放者:没什么呀)
不对,你这时是代表班级的,他们当然要给你加油。
再仔细听听,下面一定有同学在叫你的名字什么的!我好像也听到了。
(来放者:有人在叫我的名字)
再听听,还有别的。他们希望你怎么样啊?
(来放者:x x,你能赢!x x,你很棒!)
很好!很好!大声喊出来,再喊一遍,尤其是最后一句。
(来放者照做了)
同学们很欣赏你啊!
好,你现在有没有信心走上演讲台?
(来访者:我有信心了!他们让我上台去演讲。)
静默一会儿后。 想象现在演讲结束了,你感觉如何?
(来访者:同学们在给我鼓掌了,我很开心,非常开心!)
你做的非常好,很出色!先深呼吸,再缓慢呼吸。当你听到我从一数到三的时候,就睁开眼睛,醒来后你会感到全身都很轻松,愉快,充满自信,所有的不良情绪都已离你而去……
(来访者睁眼后说:我感到从未有的开心,也有一种轻松感。至少我知道我可以做很多我过去不敢做的事。我会继续努力的,谢谢刘老师,哪天我请我爸妈再过来,您给他们聊聊,尤其是我妈妈。)
下午门诊结束后小组讨论:此小孩悟性很好,父母也积极配合,尤其是改善了同小孩的交流方式方法,多给小孩尊重和体谅,多给予肯定、称赞和中肯适度的关怀。小孩对父母的改变也很认同,总体上治疗起来自然就比较流畅了。闵宝权大夫建议再找合适时机让他父母一道来门诊,咨询师的下步任务:心理游戏,亲子互动,增加感情,体验亲密感。
2010.03.28刘钰华心理咨询师 主持心理咨询,总结整理撰文
20100330 闵宝权大夫 审改
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