准分子激光角膜屈光手术前忠告书

 任何手术都有一定的风险和不可预知性。准分子激光手术虽然十分精确，安全性很高，但对于角膜组织毕竟有一定的损伤。屈光晶体植入手术虽然可以矫正很高度的近视，但是毕竟将镜片植入到眼内，也是存在一定的风险。最安全的方法就是佩戴框架眼镜，虽然这不是最方便最舒适的方法。北京协和医院眼科罗岩

      我习惯在手术前向患者讲一些不成功手术的例子，虽然屈光手术的并发症发生率很低，但我们在手术签字单上列出的风险都是可能发生的。我这样做的目的是希望大家在作出接受手术的决定前全方面的了解手术的情况。大家手术前要三思你希望摘掉眼镜的愿望有多强烈，你自己是否有承担可能发生的风险的思想准备。做好准备有利于术中配合医师完成手术。 如果你手术前还有思想顾虑，请直接和手术医生交流，不要带着不安和疑虑进行手术。 石家庄市第一医院眼科张华

      一般而言，手术不会疼痛，但会有少许不适。手术中间医师需要患者配合，有二点：1、尽量按照医师指示注视上方指示灯光（虽然很晃眼）。2、不要使劲挤眼睛，手术中一定要双眼睁开，这样才能保证眼位正，激光打的准确。手术后会有短期眼部异物感，轻微刺痛和流泪，不要揉眼睛、不要挤眼睛，这很重要，因为挤眼可能导致角膜切口的错位，影响手术效果。

       关于哪种手术方式更好，医师很难给出最佳答案。我个人认为如果有充分的休息时间，近视度数低于500度，选择epi-lasik,lasek很不错，就是术后2-3天有一定的刺激感，手术后视力恢复稍慢一些，前半年每个月要来复查，用眼药4个月左右，但远期效果会更好。副作用是眼药对眼压有一定升高作用，要防止青光眼的发生。

       另外，我在工作中也遇到一些患者，通过检查，自身条件并不是很好，甚至是发现了一些问题，医师劝告患者暂缓或不进行激光手术，但患者不理解，还到处跑各家医院咨询。

       其实从医师角度说：医师不建议做手术肯定是有一定理由的，肯定是从患者角度出发。手术时间很短，但医师的职责就是要最大限度的保护患者的利益和安全。如果手术可能对患者造成严重的不良后果，那就是给多少钱也不能做，因为要为患者的后半生负责。

         因此我劝告这些患者，不要勉强进行手术，眼光放长远一些。有些不适合准分子激光手术的患者也可以选择屈光晶体植入手术等其他方式。

         另外，对于超高度近视，比如1000度以上的近视，国外现在逐步公认这类人人工晶体的植入手术比准分子优点更多，手术虽然对医生的手术技术、临床经验要求更高更全面，但是手术效果很好，而且不损伤角膜。整个手术过程每只眼也就是10-15分钟，没有疼痛，恢复快。虽然费用高一些，一只眼睛要1万元，但价格不是主要的决定因素，因为毕竟大家一生中只有选择一次手术的机会，希望一次手术后就能达到很好的效果。如果是因为经济承受能力有限，可以暂缓手术，等有足够财力时选择最佳方法。建议国内的医师要向这些患者介绍新的治疗方法，让患者多一个选择。

        如果你决定选择进行手术，就要积极配合医生要求，这是很重要的。有时手术中和手术后会发生一些我们无法预料的事情，即使是经验丰富的医生也不一定能够完全预测和避免。比如说，lasik手术中角膜瓣制作不良，发生了不完整角膜瓣。如果医生凭经验认为目前情况不适合继续手术，基于长远视力恢复的考虑，可能会建议此时停止手术，先复位角膜瓣暂时不进行手术，等待2-3个月后再次手术，这样手术效果更好。医生作出这种决定是从患者的利益出发，患者也要配合医生，听从医生的嘱托。又如lasik手术后复查时发现角膜瓣对合不好，需要重新返回手术室将角膜瓣重新掀开复位，那么患者应该积极配合医生治疗，否则延误治疗时机将导致远期效果不佳。

      医生和患者的出发点都是一致的，希望手术后有一个最佳结果。但是个体反应的差异、机械的不可预见性都可能导致一些术前无法预测的事情发生，并不是大家的主观愿望可能影响的。一旦如此，医生会积极想办法解决，患者也应该充分理解和配合医生。只有医生和患者之间的相互合作、信赖才有利于术后的恢复。

       手术后定期复查也是很重要的。特别是高度近视患者，即使通过手术后摘掉眼镜，但每年都应该进行相关眼部检查，避免高度近视相关的视网膜病变等。