激光治近视不能“一厢情愿”

 

我国激光近视矫正人群的特点有别于发达国家，以年轻人为主，尤其是每年假期，都是学生接受准分子激光手术治疗近视的一个高峰期。一项临床调查显示，超过90%的学生手术目的是由于报考某种专业体检和求职的需要。为此，他们往往希望术后近视度数为“零”最好。激光治疗近视，术后“零度”不一定是正确的选择。石家庄市第一医院眼科张华

准分子激光角膜屈光手术是各种激光治疗近视手术的统称，手术适应证的选择有极其严格的要求，并非每一位近视眼患者都适合手术治疗。激光近视手术的目的是通过手术方式帮助大家彻底摆脱或者一定程度上减少对眼镜的依赖。最终的矫正视力，取决于近视度数、散光大小、矫正视力、角膜厚度、角膜屈光度、年龄、职业、术式等情况，而并非是个人的愿望。如果有的人在不规范的诊疗机构盲目进行激光视力矫正手术，可导致严重影响视力的不良后果。

 

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小刘今年25岁，为了获得一份满意的工作，半年前1200度近视的他在省会某家医院接受了准分子激光手术。为他进行手术的是医院聘的一位外地医生，手术后即离开了。至今小刘眼睛出现问题已经近3个月了，再也没有见过那位医生的踪影。不久前由于角膜问题，小刘的眼睛已接近失明。日前，他到北京 某大型眼科医院求治，经诊治，小徐是不正规治疗的受害者。角膜切削后必须保留一定的安全厚度，一般公认为410um。按照小徐角膜的厚度，他最多只能通过手术减掉800度的近视度，但手术将他的近视度减为零。角膜过薄，是导致角膜扩张的直接原因。

 

激光治近视强调个性化手术方案

 

准分子激光角膜屈光手术对近视眼患者有严格要求：年龄至少18周岁，近两年近视度数相对稳定，隐形眼镜至少停戴一周，患者要有通过手术摘掉眼镜的需要，并且对手术后效果有合理要求，除外手术禁忌证，最后要自愿接受该手术。

准分子激光角膜屈光手术有很多禁忌证，角膜过薄、圆锥角膜、眼压高、眼底病变、弱视等都不能做准分子手术，否则容易导致术后视力下降，或是严重的眼部损害，甚至视网膜脱落。因此，必须进行精准的术前检查。术前检查必须包括裸眼视力、矫正视力、电脑验光、主观验光、散瞳验光、眼底检查、角膜裂隙灯检查、泪液分泌功能检查、泪膜破裂时间、眼压检查、测角膜厚度、角膜地形图等常规检查，有条件的医院要进行OCULZER眼前节分析仪和眼波阵面像差检查，后两种检查能够提供更为详细的眼部参数，成为排除早期圆锥角膜、设计手术方案、选择术式极为重要的检查项目，对手术的成败也至关重要。

任何事情都有一个度，激光治疗近视也是一样，这个度就取决于近视度数、散光大小、矫正视力、角膜厚度、角膜屈光度、年龄、职业、术式等情况，而并非是个人的愿望。拿角膜厚度举例。眼角膜位于眼球的最前端，从组织结构上，眼角膜由前向后分为5层，其中第1、2层加起来约占5％的厚度；第4、5层约占5％的厚度。而第3层则占90％的厚度。激光治疗近视是在第3层上完成的。在可以接受激光治疗的前提下，角膜厚度决定了可以选择什么样的治疗方案。比如：某位近视患者的角膜厚度为510um，为了确保眼球安全，需要保留410um的角膜厚度。510－410＝100um，这100um才可以用于近视激光治疗。如果这位患者的近视度数在800度以内，这样的厚度是完全可以治疗的，但如果他的近视度数有1200度，那么这样的厚度显然是不够的，治疗后还有一小部分近视度数剩下来。如果近视度全部做完，就会导致角膜过薄，有导致角膜扩张、圆锥角膜的危险，严重影响视力。这只是手术设计中要考虑的因素之一。

 

 摘掉眼镜并非万事大吉

 

准备接受激光手术的患者可以从以下方面选择医院：一、要选择有信誉、技术有保证的正规医院，而不要盲从于低价和广告词。降低成本是有限的，价格非常便宜，很有可能带来的风险不是金钱可以衡量的。二、要与手术医生进行深入沟通。沟通的好处在于，通过与医师沟通，富有责任心、经验丰富的医生能耐心解答患者的问题，客观评价手术、选择术式，而哪些只谈优点，不谈缺点的医生多数是忽悠人；同时医生可以了解患者对手术的期望值是否合理。患者可以了解的其他内容包括是否适合手术，可以选择哪些术式，各种术式之间有什么区别，可能会出现的风险，一旦出现风险会面临什么样的后果以及如何处理这些并发症等。

另外，还必须注意的是，并非术后摘掉眼镜就万事大吉。术后当天一般眼睛会有酸涩流泪和异物感，数小时后症状基本消失，因此术后应闭目休息几小时，切忌用力挤眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态，然后在术后7天、1月、3月、半年、1年分别前去复查，医生可根据复查结果及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。

术后4天内避免到烟尘较大场所，眼部不要化妆，不要用手揉眼，避免有污水和细小灰尘颗粒入眼。一周内尽量避免看电视、电脑、书等近距离的精细目力工作。半年内不要游泳，切忌跳水和激烈对抗性运动，避免揉眼部，以免造成角膜瓣移位等情况。术后应遵医嘱点用抗生素眼液、激素眼液及促进角膜上皮生长和防干燥的眼液。术后因屈光状态的改变，有人早期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多眨眼、多休息，一般随时间推移症状逐渐消失。要多吃蔬菜水果，预防便秘，避免因大便用力对眼睛的影响。同时还应注意避免感冒咳嗽对眼睛的影响。

 

 

 

 

张华  

准分子激光屈光手术科

石家庄市第一眼科医院

石家庄市第一医院西院区