梅毒治疗和结核治疗的赫氏反应和类赫氏反应

 
 
赫克斯海默尔反应
 
 
诱发原因
赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强，导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。
赫氏反应的诊断厦门大学附属第一医院感染性疾病科潘业
钩体病患者在首剂青霉素g治疗后2～4小时，患者突然寒战、高热，继之大汗、热退，可伴血压下降或休克。部分患者因此病情加重，诱发肺弥漫性出血。 因螺旋体大量裂解，释放毒素引起的病情加重反应。
 
诊断依据
 
类赫氏反应的诊断依据如下5点：①初治活动性肺结核，应用含h及r强有力方案抗结核治疗过程中、3个月内出现者。②抗结核治疗临床症状改善后、浆膜腔积液有吸收减少后、部分病人x线胸片肺部病灶有吸收缩小后再出现者。③继续原方案抗痨化疗1~3月，“恶化”表现逐渐改善者。④“恶化”期间痰菌已阴转者仍不能检出结核杆菌、痰菌减少者继续减少直至阴转、浆膜腔积液中不能检出结核杆菌、淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌。⑤排除结核菌以外病原体感染、非药物性过敏性肺炎、非药物反应及其他变态反应性疾病。
 
３、处理：
①立即输液并静点氢化可的松100mg，同时用异丙嗪等镇静剂，并物理降温。
②肺出血型应用氢化可的松200～300mg加到l0%葡萄糖中点滴，酌用强心剂等。
一般治疗：
卧床休息，加强护理，防止继发感染，维持水和电解质平衡，给易消化食物等。
对症治疗：包括肺大出血、黄疸出血、肾功衰竭及脑膜脑炎的对症治疗。烦躁者安定等镇静剂。高热时物理降温，中毒症状严重者给肾上腺皮质激素。
后发症的治疗：眼后发症可采用散瞳药，局部用肾上腺皮质激素。闭塞性脑动脉炎可给血管扩张剂、肾上腺皮质激素等。