膀胱癌的手术治疗

１.膀胱癌有哪些手术方式？上海市第一人民医院泌尿外科邱建新

答：膀胱癌以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理分级并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。

对表浅性膀胱癌手术方式包括：经尿道膀胱肿瘤切除术、经尿道激光切除术、光动力学手术。

对浸润性膀胱癌手术方式一般应选择行根治性膀胱切除术，根据具体情况，如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术及放疗史等，并结合患者的要求，可选择适当的尿流改道方式。对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。保留膀胱的手术方式有两种：经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切除术。所有保留膀胱的患者，术后应辅以放疗、化疗，并密切随访。

 

２.全膀胱切除术后如何尿流改道？

答：目前，全膀胱切除术后的尿流改道术尚无标准治疗方案，有多种方法可选，包括不可控尿流改道、可控尿流改道、新膀胱重建等。手术方式的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术及放疗史等，并结合患者的要求等认真选择。医生术前需与患者充分沟通，告知患者尿流改道的各种手术方式及其优缺点，取得一致意见后再决定尿流改道方式。保护肾功能、提高患者生活质量是治疗的最终目标。

不可控尿流改道包括：输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术、乙状结肠膀胱术等。

可控尿流改道包括：可控贮尿囊、利用肛门控制尿液术式等。

膀胱重建或原位新膀胱：近年来，原位新膀胱术逐渐已被一些大型医疗中心作为根治性膀胱全切术后尿流改道的主要手术方式。此术式主要优点是不需要腹壁造口，提高了生活质量和改变了自身形象。但目前对其长期疗效及生活质量评价还存在争议。

 

３.什么情况下一定要做全膀胱切除术？

答：根治性膀胱切除术的基本手术指征为t2-t4a, n0-x, m0浸润性膀胱癌，其他指征还包括高危非肌层浸润性膀胱癌t1g3肿瘤，bcg治疗无效的原位癌，反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，单靠腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等；