膀胱癌的症状和诊断学

１.膀胱癌有哪些哪些临床表现？上海市第一人民医院泌尿外科邱建新

答：间隙性肉眼血尿是膀胱癌最早出现和最常见的症状，可自行减轻或停止。血尿出现时间及出血量多少与肿瘤数目、肿瘤大小及恶性程度并不一致。

膀胱癌患者也有以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状为首发表现，为膀胱癌另一类常见症状，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染引起。少数靠近膀胱出口处的肿瘤还可引起梗阻，造成排尿困难，甚至尿潴留。少数广泛性原位癌或浸润性膀胱癌早期即有膀胱刺激症状，大多预后不良。

浸润性膀胱癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，质硬，排尿后不消退。其他症状还包括输尿管梗阻引起的腰胁部疼痛、下肢水肿。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

 

２.为什么说无痛性肉眼血尿是重要的临床表现？血尿中血块的形状说明什么问题？

答：肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿，一般在1000ml尿液中含1ml血液即呈肉眼血尿。肉眼血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号。一般来说，出现无痛性肉眼血尿，除非合并有其他良性疾病的证据，否则提示泌尿系肿瘤。须注意的是，服用有些药物如大黄、利福平、酚红、四环素等，或大量食用胡萝卜、番茄等食物，能使尿液呈红色。因此，尿液呈红色并不都是血尿，需要到医院进一步检查以明确诊断。

严重的血尿可呈不同形状的血块，如蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的出血，来自膀胱的血尿可有大小不等的血块。

 

３.为什么诊断膀胱癌一定要做膀胱镜？

答：膀胱镜检查操作简便、诊断准确、创伤相对较小，是诊断膀胱癌的最可靠检查方法。所有怀疑膀胱癌的患者都因行膀胱镜检查，膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、性质、大小、数目、形态等，初步估计肿瘤分期及治疗方案，根据检查中观察情况对肿瘤或可疑部位作活检送病理检查。目前有很多医疗机构已开展软性膀胱镜检查，与硬性膀胱镜相比，该方法具有损伤小、视野无盲区、相对舒适等优点。

 

４.膀胱镜下取肿瘤组织活检有什么好处？

答：膀胱镜下去肿瘤组织活检可以明确肿瘤的病理诊断，为进一步治疗以及判断预后提供依据。