肺小结节-我们怎么面对？

　　在就诊的过程中我会不断与患者交流，一方面了解病史为我诊断收集有益信息，当然随之也知道“肺小结节”的几个字着实让患者们感到痛苦，这些痛苦有，到底这个结节是良性的？还是不好的东西，还是恶性的？于是带着资料到处寻找医生诊断，寻找的方法中最多的是到网上找，年纪大些的是通过子女上网找，列出来一堆专家，然后就一个个跑，挂号、排队、咨询、再检查、再化验，几乎就没完没了的折腾；人也折腾得疲劳、忧心忡忡、夜间失眠、饮食不下，对患者来说真是一种痛苦的煎熬。为什么肺小结节会如此之多，有两个最主要的原因，其一是中国社会经济的发展，有条件定期体检的人多了，所以肺小结节多了。其二是当今的检测技术高了，即便是胸片，都是数字化的胸片，分辨率比普普通通的平片高多了，而且还有图像后处理技术。更多的是CT的普及，特别是螺旋CT的使用和普及，使得肺小结节的检出率大大提高。当然还有其他原因，那就是肺小结节的“生产”增多了，人，接近自然，与某些动物等亲密接触，感染的机会增加了；环境污染，有毒有害气体等；加上抗菌药物的滥用；还有免疫力低下或免疫抑制疾病增多等原因，肺部小结节形成多起来。这就是为什么近些年找我的几乎都是这种最大径小于3cm，近来发现3mm左右的肺小结节多起来了！

　　面对这些肺小结节到底如何是好？应该是这样，如果恶性表现多，有手术指征的应该抓紧外科治疗。如果是良恶性模棱两可的建议定期随访；如果是良性表现，3cm以下1年随访一次。如果3cm~5cm可以6~9个月随访，也可以手术治疗，因为随访过程中，患者的心理负担还是重，实际上还是一种折磨。5cm以上的应该抓紧治疗(这个就不属于本文研究的范围)。这是我的意见供大家参考，但是关键是怎么判断肺小结节的生物学行为。首先要重视检查方法，在我介绍的扫描技术下出来的图像，分析起来把握才大些，这就是为什么外地的资料我在(病历本)报告书写时会注明外地资料所作的结论供本院医生参考。原因就是资料的可靠性是低的，扫描技术中要紧的是扫描的层厚，这个厚度一般原则是要小于肺小结节的最小径。现在片子上图像都很小，应该在拍片的时候要放大处理。满足了基本的技术条件出来的图像，才好分析良恶性。