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- 纪爱萍主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京友谊医院
科室:
北京热带病研究所
- 疟疾
- 作者:纪爱萍|发布时间:2011-01-12|浏览量:2467次
疟疾
疟疾在我国古代称为瘴气,国外称malaria,为意大利文mala(不良)与aria(空气)二字合成。本病是由雌按蚊叮咬人体将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。临床表现为周期性冷热发作,脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。北京友谊医院北京热带病研究所纪爱萍
传播媒介 为按蚊(Anopheles)。按蚊共200种左右,但传疟者并不多,只有吸人血、对疟原虫易感、群体的数量大、生活期较长、疟原虫可在其体内发育成熟的蚊种才可成为媒介。而且一种按蚊在甲地起传疟作用,而在乙地则不一定。温度低于16℃或高于30℃,都不利于疟原虫在蚊体内的发育。海拔超过2,770米即无疟,因为按蚊不能孳生,例如青藏高原。
人感染疟原虫后可产生相当程度的免疫,所以在疟区,当地人由于早年多患过疟疾,均获得相当程度的免疫力。而外地人由于无免疫力,进入全疟区后容易被感染。 疟区的婴儿,降生后一个月内,由于受来自母体的抗体保护,一个月后,疟疾的发病率与死亡率均很高。
目前,很多在非洲工作的人被诊断为非典型发作甚至是健康带虫者是完全没有科学依据的。我在门诊接触到的和在非洲当地接触到的,没有一例疟疾患者只有腹泻或头痛、乏力表现。
传染途径
(1)通过有感染性的按蚊叮咬。如众所周知,潜伏期较长,约数周至数月甚至数年,视病原体的数量、致病力和病人的免疫力或抵抗力而异。
(2)输血感染。在我国南方及国外疟疾流行区,献血者的血液可能含有疟原虫,输入病人后产生疟疾,其潜伏期比按蚊叮咬者明显短促,输血量越大,次数越多,潜伏期越短。
(3)通过注射器感染。钟惠澜等于1938年冬季无蚊虫期间,在北平发现突然爆发流行恶性疟疾,曾收治23例,并在当时为日军服务的朝鲜人开设的吗啡、海洛因小店中的注射器内找到了疟原虫,这是世界上首次记录。
潜伏期
潜伏期以恶性疟最短,一般12天。三日疟最长,平均28天。间日疟及卵形疟平均13~17天,有些间日疟虫株潜伏期长达9个月或更长。
临床表现
典型的热发作分三期,即寒战期、发热期与多汗期。
寒战期:发冷寒战骤然开始,全身颤抖,皮肤呈鸡皮样,面色苍白,口唇与指甲发绀,上腹闷,呕吐。若在盛夏,虽盖棉被数层也感不暖。此期共半至两小时,而后体温上升。
发热期:寒去则热来,体温上升,高达40~41。c,症状加重,皮肤发热,面红,结膜充血。口渴,时有呕吐,下泻。呼吸急促,脉速而浮,达120~150/分。头痛剧烈,辗转不安,呻吟,小儿或病重的成人可出现惊厥,谵妄或昏迷。一般为期4~6小时,而后进入多汗期。也有长达10~24小时不退热者。
多汗期:体温急剧自动下降,达36。c以下。大汗淋漓、衣服湿透,症状缓解,呼吸脉搏恢复正常,进入休止期。自觉舒畅而乏力,嗜睡,入睡数小时,醒后畅快,后重复同样发作。两次热发作的间歇期内,多数患者体温正常,自己感觉良好。
间日疟不经治疗时,第一周典型的热发作及症状均较重。以后逐渐减轻,经6~8周的反复发作,多自行缓解。但有些患者再经数周或数月可复发。恶性疟不经治疗,难以自行缓解,常致命。
诊断
血常规:白细胞正常或减少,血色素逐渐降低,有90%以上的患者伴有血小板减少。
疟原虫检查:疟原虫快速检测卡检测;血薄涂片经染色后在显微镜下找疟原虫。
治疗
各个类型的疟疾抗疟治疗药物相同。治疗药物首选蒿甲醚,见效快,副作用少,治疗效果好。同时辅以对症治疗,由于疟疾常伴有血小板减少故退热药物应慎重选择。
具体方案:蒿甲醚80mg肌肉注射,每12小时一次,首次加倍。480mg(6支)为一个疗程,如仍有发热、血液内还可见疟原虫可以再用几天,剂量为每天注射一次,每次80mg。之后口服科泰复2片每日2次,8片为一个疗程。治疗需在医生指导下进行
由于科泰复中含有磷酸哌喹,在服药过程中应检查尿常规,监测是否有药物性溶血发生。
疟疾及时治疗预后好,绝不会如某些人所说终身不能治愈。
预防 目前没有预防药物和疫苗
灭蚊,防蚊虫叮咬,积极治疗患者。我个人的经验是在房间内用液体蚊香(因为其可以持续发挥作用);出门穿长袖衣服,不穿拖鞋。