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- 纪爱萍主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京友谊医院
科室:
北京热带病研究所
- 肝吸虫病
- 作者:纪爱萍|发布时间:2011-11-25|浏览量:840次
华支睾吸虫病或称肝吸虫病是由华支睾吸虫寄生于胆道所引起的以肝胆病变为主一种人兽共患性寄生虫病,也称为肝吸虫病。本病分布在亚洲,主要通过吃没做熟的淡水鱼而感染。临床表现主要为胆管胆囊炎、胆石症等并可引起多种并发症 。
[病原学]
肝吸虫(clonorchis sinensis)成虫虫体狭窄,扁薄、透明,前端尖、后端钝,大小为l0~25×3~5mm。 北京友谊医院北京热带病研究所纪爱萍
卵呈黄褐色,为人体寄生虫卵中之最小者。大小为27~35×11~19u。卵前端狭小有盖,卵盖“陷入”卵壳,卵盖与卵壳相接处形成肩峰。卵后端钝圆,有一小结节样突起。虫卵内含一个已发育好的毛蚴。
[流行病学]
1、分布:主要分布在日本、朝鲜、韩国、越南北部及俄罗斯的少部分地区和中国的大部分地区。
2、流行环节:传染源,中间宿主,感染方式和途径。
传染源:带虫者:在大多数流行地区,带虫者的数量多于病人的数量。往往由于带虫者无明显的症状不能主动就诊,得不到及时的治疗,故带虫者是十分重要的传染源。病人:病人体内虫数一般较多。 中间宿主:淡水螺可作为华支睾吸虫的第一中间宿主,第二中间宿主:分布十分广泛,仅在日本、韩国、我国大陆和台湾省所发现的可作为第二中间宿主的淡水鱼就有139种,野生小鱼感染较重.除淡水鱼外,已发现体内有华支睾吸虫囊蚴寄生的淡水。感染方式和途径:生食、半生食或加工淡水鱼、虾,饮用生河水。
[发病机制]
成虫主要寄生在终于肝内二级以上分支的胆管内,严重感染者胆囊、总胆管,甚至胰腺管内也有成虫寄生。成虫的机械性损伤和代谢产物是致病的主要因素。华支睾吸虫与胆石症、胆管炎、胆囊炎、肝硬化有着密切的因果关系,
[临床表现]
一、急性肝吸虫病
1、潜伏期:5~40天,一般为30天。
2、发热:热型不规则,发热时间长短不一。
3、腹痛腹泻:多数患者以上腹痛为首发症状,症状似急性胆囊炎。
4、肝区疼痛和肝脏肿大:以肝左叶肿大为主,常伴有明显的触痛,主要与肝内 胆管炎症有关。
5、过敏症状:最常见的有荨麻疹及外周血噬酸细胞增高,,重者甚至出现以噬酸性粒细胞增多为主的类白血病反应。
二、慢性华支睾吸虫病:反复多次小量感染或急性期未得到及时治疗,均可演变为慢性华支睾吸虫病。在病史中常有急性期的症状。慢性华支睾吸虫病最常见,一般其病隐匿,症状复杂。亦有无明显临床症状而以肝硬化呕血为首发症状者。慢性感染者可以合并胆囊炎、胆色素性胆石症、阻塞性黄疸、原发性胆管细胞性肝癌。
三|异位寄生及异位损害: 华支睾吸虫病可寄生在宿主肝脏以外的其他器官(胰腺、肺),增加了该病的复杂程度和诊断难度。
[辅助检查]
1、血常规:白细胞总数增高,噬酸性粒细胞比例增加。
2、血液生化:肝功能异常,血清总蛋白和白蛋白减少,血清胆红素升高。
3、B超检查:肝脏肿大,肝内光点密集不均,可见小片状影,肝内小胆管扩张,管壁粗厚,回声增强,以左叶改变更为明显。胆囊壁增厚、粗糙,囊内可有小条状或斑块形回声。
4、CT检查:所有患者均显示有不同程度的肝内弥漫性胆管扩张,形态学改变多为肝被膜下小胆管呈囊状或杵状扩张。少数病例胆囊内可见团块或不规则似软组织密度的条状物漂浮在胆汁中,个别病例可有胰导管轻度扩张。
5、逆行胰胆管造影:其改变可有4种类型,即胆管细丝状或椭圆形充盈缺损;胆管变钝或中断、不连贯;胆管扭曲不光华凹凸不平;小胆管扩张。
CT检查之影象学特征照
[诊断和鉴别诊断]
1、流行病学史;临床表现。
2、病原学检查: 在粪便或十二指肠液中检查出华枝睾吸虫卵是确诊该病的依据。
[治疗]
驱虫治疗:目前常用药物为吡喹酮(Praziquantel)。 其作用是使虫体皮层受到破坏,从而丧失吸收能力,使虫体处于饥饿状态以致其耗竭。病人服药后1~2d,最快在2h后,粪便中即有虫体排出。治疗后,肝脏肿胀减轻,胆管扩张程度减轻。
常用剂量:成人总剂量:210mg/kg(体重超过60kg按60kg计算),分3日口服,每日3次。或75mg/kg.d,3次分服,连服2d为1个疗程。
[预后]
经过有效的驱虫治疗和相应的对症治疗,急性感染和轻、中度感染者预后良好。慢性华支睾吸虫病合并肝硬化代偿期经驱虫治疗后,肝肿大可迅速回缩,即使有腹水者,肝脏功能也能明显好转。
[预防]
1、加强卫生宣传教育,提高群众的防病意识。
2、加强粪便管理,防止虫卵入水。
3、控制传染源,积极治疗病人和带虫者。
4、适当控制第一中间宿主:如鱼塘内螺分布的密度过高,可采用药物灭螺,以切断华支睾吸虫病的流行环节。