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- 纪爱萍主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京友谊医院
科室:
北京热带病研究所
- 蓝氏贾第鞭毛虫病
- 作者:纪爱萍|发布时间:2012-06-15|浏览量:1433次
蓝氏贾第虫鞭毛虫病(简称贾第虫病)是由蓝氏贾第鞭毛虫引起的一种以腹泻为主要症状的肠道疾患。贾第虫感染的地理分布呈全球性,感染率约为1%~30%,儿童的更高。凡从粪便中排出包囊的人和动物均为本虫的传染源。贾第虫是通过“粪-口”途径传播的。
水源传播是传播本虫的重要途径。水源的污染主要来自人、动物的粪便和污水。自来水管因日久失修造成的与污水管相互沟通,或因管壁渗漏将污水吸入管内也是造成包囊污染的可能原因。“人-人”传播为贾第虫传播的另一种重要途径。在小学校、托儿所和家庭成员之间均可传播。而性传播已越来越引起人们重视。同性恋者的肛交方式,常导致包囊的间接“粪-口”传播。食物的污染主要来自食物操作者或管理者。此外,在儿童中间,相互分享贾第虫污染的食物,也是导致本虫传播的原因。任何年龄的人群对本虫均有易感性,儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。HIV/AIDS患者常合并肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、贾第虫等医学原虫的机会性感染。
本病潜伏期为5~12d,平均为7d。急性期初起症状有恶心、厌食、上腹及全身不适,或伴低热或寒战。此后,可出现突发性恶臭水泻,胃肠胀气和腹胀。偶有呃逆和上中腹部痉挛性疼痛。粪内偶见粘液,极少带血。急性期仅仅持续几天。值得注意的是,本病急性期症状酷似急性病毒性肠炎、细菌性痢疾,或由细菌及其他原因引起的食物中毒、急性肠阿米巴病、毒性大肠杆菌引起的“旅游者腹泻”,应与之进行鉴别。贾第虫病的主要特征为,潜伏期较长、粪便为水样具恶臭味,明显腹胀,粪内无血、粘液和细胞渗出物等。
一般在发病数日后,急性感染即可自行消除,有的转为无症状带囊者,在一个时期内无任何临床征象。另有在急性期症状消退后再次出现短期的急性症状还有少数病例,急性期可持续数月,从而导致吸收不良、脂肪泻、衰弱和体重丧失。这种情况多见于幼儿和儿童。
亚急性或慢性期一般而言,急性期病人若未得到及时治疗即可转为亚急性或慢性期。大部分病人表现为持续的或反复发作的中、轻度症状。主要表现为排恶臭味软便(或呈粥样);肠胀气、腹胀或腹部痉挛性疼痛。其他症状可有恶心、厌食、嗳气、烧心、头痛、便秘和体重减轻等。呕吐、发热和寒战罕见。粪便内无脓血和粘液。胆道炎和胆囊炎贾第虫偶尔可侵人胆道和胆囊,使胆汁流通不畅,引起胆管炎或胆囊炎。
粪便检查为最常用的方法。贾第虫病的治疗主要采用药物疗法。除药物治疗外,对急性期腹泻严重和全身反应明显的病例,要给予有效的对症治疗。如采用口服或静脉补液,以免体液过多丧失。
甲硝唑(商品名为灭滴灵)为广谱抗厌氧菌和抗原虫药物。目前临床常将其作为抗贾第虫的首选药物,治愈率在90%以上。口服剂量为成人1次259mg,3/d,连服5d;儿童15mg/(kg/d),分3次服,连服5d。其不良反应可能有恶心、呕吐、头痛,罕见有黑尿、感觉异常、头昏等。此外,动物实验研究显示,该药有致畸和致突变等作用。因此,对孕妇应慎用或禁用。预防本病的方式是积极治疗病人和无症状带囊者慢性病人。