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- 王建彬主任医师 博士
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医院:
中国中医科学院西苑医院
科室:
肿瘤科
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- 大肠癌术后腹泻的原因及对策
- 作者:王建彬|发布时间:2011-01-24|浏览量:3019次
目前,早中期的结直肠癌患者在手术以后生存率较以前有了明显提高,大部分都达到了根治的目的,出现复发转移的较少。但是有的患者虽然肿瘤已经摘除,手术后却会出现排便次数增多,甚至不能自已控制大便,或者腹泻久治不愈等情况,严重影响了患者的生活质量。这究竟是什么原因引起的呢,遇到这种情况又该怎么办呢?中国中医科学院眼科医院内科王建彬
1、原因分析
结直肠癌手术腹泻的常见原因可能有以下几个方面:
1) 手术因素:大肠癌手术需要切除部分肠段,造成肠粘膜吸收面积和肠管内有效容积减少,导致大便含水量增加,排便次数增多。有的中低位直肠癌要求保留肛门,由于肿瘤离肛门较近,位置较低,手术时需要充分暴露手术视野,组织牵拉可能使肛门括约肌或盆底神经损伤,导致术后肛门括约肌功能失调,也可致腹泻。
2) 化、放疗因素:大肠癌手术后,大部分需要辅助化疗,部分直肠癌患者术后还要放疗,目的是提高根治率,减少复发转移。但是化疗药物对肠壁可产生直接的毒性作用,引起肠壁细胞坏死,造成吸收障碍,而致腹泻,放疗可引起放射性肠炎,出现腹泻。
3) 肠道内环境因素:大肠癌手术后肠内环境发生了变化,某些有益的定植细菌数目减少,又加上抗生素的使用,使肠道对抗生素敏感的正常菌群受到抑制,某些抗药菌株及有害菌群得以大量繁殖,原有的平衡被打破了,引起肠内菌群失调,而致腹泻。
4)饮食因素 手术后患者往往身体虚弱,家里人希望患者能早日康复,鸡鱼肉蛋自不必说,海参、鲍翅也想法送来,各种营养品、保健品更是应有尽有,恨不得让患者一下子全都吃了,其实,这时候患者的胃肠功能还没有完全恢复,有的东西吃了没法吸收,有的东西并没有其宣传的功效,吃多了反而会增加胃肠负担,导致消化不良,出现腹泻。
2、主要对策
1)、饮食调摄:一般手术后三天肛门排气开始进食流质食物,如米汤,或粥类,逐渐过度到半流质、普食,饮食要清淡、温和,少食多餐,忌辛辣刺激食物,避免食高渗、过冷、过热、产气多的食物,特别是化疗期间,更不能吃油腻海鲜等难消化的食物,可以食用富含碳水化合物的食物,以增加水盐吸收。
2)、药物治疗:化疗期间出现的腹泻可能与化疗药有关,特别是奥沙利铂引起的腹泻往往比较严重,应引起足够的重视,可给予易蒙停或恩密达,放疗期间或放疗后出现的腹泻要考虑放射性肠炎的可能。除此之外的轻度腹泻患者,每日排便<4次者可不予止泻药,每日排便次数在4次以上但少于10次者,可给予复方苯乙哌啶1-2片/次,2-3日/次口服;中度腹泻患者,排便次数在10次/日以上,给予复方苯乙哌啶2片/次,3日/次口服;一般经服药两天腹泻症状可减轻;重度患者,排便次数在10~20次/日,应及时就诊,给予静脉营养治疗,注意防止水、电解质平衡失调。
3)菌群失调治疗:可做大便菌群分析或大便培养,如果大便中球、杆菌比例失调,诊断明确后应停用原来使用的抗菌药,必要时可根据药物敏感试验,选用合适的抗生素以抑制过度繁殖的细菌,也可选用肠道菌群调剂药物如双歧杆菌制剂等。
4)中医药治疗:中医药在防治肿瘤中的作用日益得到重视,在西医治疗的同时配合中医治疗,可以帮助机体恢复动态平衡,近期减少围手术期并发症,提高放疗和化疗的敏感性,降低毒副作用,远期减少复发和转移,改善晚期病人的生活质量,延长带瘤生存期。结直肠癌术后正气大伤,尚未完全恢复,又受到化疗或放疗等火热之毒损伤,正气不复则无力祛邪,余邪不尽则迁延不愈,除有大便溏泻次频之外,还可有排便无力、不能自控,或肛门灼热、腹痛下痢等症状。治疗当辨病辨证结合,扶正祛邪兼具,坚持治病求本,抓住先后天之本,定期应诊及复查,中药汤药以辨证为主线,中成药以辨病为主线,近期则减轻症状,改善生活质量,远期则有效防治转移复发。
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