大肠癌术后腹泻的原因及对策

目前，早中期的结直肠癌患者在手术以后生存率较以前有了明显提高，大部分都达到了根治的目的，出现复发转移的较少。但是有的患者虽然肿瘤已经摘除，手术后却会出现排便次数增多，甚至不能自已控制大便，或者腹泻久治不愈等情况，严重影响了患者的生活质量。这究竟是什么原因引起的呢，遇到这种情况又该怎么办呢？中国中医科学院眼科医院内科王建彬

1、原因分析

结直肠癌手术腹泻的常见原因可能有以下几个方面：

1) 手术因素：大肠癌手术需要切除部分肠段，造成肠粘膜吸收面积和肠管内有效容积减少，导致大便含水量增加，排便次数增多。有的中低位直肠癌要求保留肛门，由于肿瘤离肛门较近，位置较低，手术时需要充分暴露手术视野，组织牵拉可能使肛门括约肌或盆底神经损伤，导致术后肛门括约肌功能失调，也可致腹泻。

2) 化、放疗因素：大肠癌手术后，大部分需要辅助化疗，部分直肠癌患者术后还要放疗，目的是提高根治率，减少复发转移。但是化疗药物对肠壁可产生直接的毒性作用，引起肠壁细胞坏死，造成吸收障碍，而致腹泻，放疗可引起放射性肠炎，出现腹泻。

3) 肠道内环境因素：大肠癌手术后肠内环境发生了变化，某些有益的定植细菌数目减少，又加上抗生素的使用，使肠道对抗生素敏感的正常菌群受到抑制，某些抗药菌株及有害菌群得以大量繁殖，原有的平衡被打破了，引起肠内菌群失调，而致腹泻。

4）饮食因素  手术后患者往往身体虚弱，家里人希望患者能早日康复，鸡鱼肉蛋自不必说，海参、鲍翅也想法送来，各种营养品、保健品更是应有尽有，恨不得让患者一下子全都吃了，其实，这时候患者的胃肠功能还没有完全恢复，有的东西吃了没法吸收，有的东西并没有其宣传的功效，吃多了反而会增加胃肠负担，导致消化不良，出现腹泻。

2、主要对策

　　1)、饮食调摄：一般手术后三天肛门排气开始进食流质食物，如米汤，或粥类，逐渐过度到半流质、普食，饮食要清淡、温和，少食多餐，忌辛辣刺激食物，避免食高渗、过冷、过热、产气多的食物，特别是化疗期间，更不能吃油腻海鲜等难消化的食物，可以食用富含碳水化合物的食物，以增加水盐吸收。

　　2)、药物治疗：化疗期间出现的腹泻可能与化疗药有关，特别是奥沙利铂引起的腹泻往往比较严重，应引起足够的重视，可给予易蒙停或恩密达，放疗期间或放疗后出现的腹泻要考虑放射性肠炎的可能。除此之外的轻度腹泻患者，每日排便＜４次者可不予止泻药，每日排便次数在4次以上但少于１０次者，可给予复方苯乙哌啶1－2片/次，2－3日/次口服；中度腹泻患者，排便次数在10次/日以上,给予复方苯乙哌啶2片/次，3日/次口服；一般经服药两天腹泻症状可减轻；重度患者，排便次数在10~20次/日，应及时就诊，给予静脉营养治疗，注意防止水、电解质平衡失调。

　　3)菌群失调治疗：可做大便菌群分析或大便培养，如果大便中球、杆菌比例失调，诊断明确后应停用原来使用的抗菌药，必要时可根据药物敏感试验，选用合适的抗生素以抑制过度繁殖的细菌，也可选用肠道菌群调剂药物如双歧杆菌制剂等。

4)中医药治疗：中医药在防治肿瘤中的作用日益得到重视，在西医治疗的同时配合中医治疗，可以帮助机体恢复动态平衡，近期减少围手术期并发症，提高放疗和化疗的敏感性，降低毒副作用，远期减少复发和转移，改善晚期病人的生活质量，延长带瘤生存期。结直肠癌术后正气大伤，尚未完全恢复，又受到化疗或放疗等火热之毒损伤，正气不复则无力祛邪，余邪不尽则迁延不愈，除有大便溏泻次频之外，还可有排便无力、不能自控，或肛门灼热、腹痛下痢等症状。治疗当辨病辨证结合，扶正祛邪兼具，坚持治病求本，抓住先后天之本，定期应诊及复查，中药汤药以辨证为主线，中成药以辨病为主线，近期则减轻症状，改善生活质量，远期则有效防治转移复发。