结直肠癌化疗不良反应的中医药防治

化疗是结直肠癌治疗的重要手段之一，在抑制或杀伤肠癌细胞的同时，也给机体带来了较大的不良反应，主要有消化道反应和骨髓抑制，以及某些药物引起的手足综合征等，严重影响了患者的生活质量[1]。随着化疗辅助用药的广泛应用，化疗的不良反应得到一定的控制。但是这些药本身的副作用也日益显现，比如止吐药虽然可使患者没有呕吐，但患者仍然感恶心、食欲不振、大便秘结，或在化疗期间因饮食量下降而消瘦；粒细胞减少时应用粒细胞集落刺激因子可能会有乏力、低热等症状[2]；西医对这些不良反应的防治主要以近期疗效为主，而对机体远期功能的恢复疗效欠佳。另外因为部分化疗辅助用药价格较高，导致化疗期间费用有较大增加，部分患者不能按时完成化疗计划。中国中医科学院眼科医院内科王建彬

中医中药在减轻或控制化疗的不良反应方面取得了较好的疗效，在化疗期间正确应用辨证论治中药，不但可以减轻化疗药本身引起的不良反应，减少化疗辅助用药，还可以减轻化疗辅助用药本身的副作用，使机体功能尽快恢复，从而使病人较顺利地按时完成各个阶段的治疗，提高化疗患者的近、远期疗效[3]。在辨证使用中药的同时，还要结合化疗药物和化疗辅助药物的特点，针对性地预防用药，如果不能把握用药时机，则不能收到预期目的，甚至贻误病情。如何掌握中西药用药时机，进而正确地辨证治疗，是取得成功的关键[4]。对于结直肠癌，目前常用的化疗药有5-FU、奥沙利铂、卡培他滨等，常见的不良良反应有消化道反应、骨髓抑制、末梢神经炎及手足综合征等，这些不良反应的出现存在一定的时间规律，根据化疗药物和化疗辅助药物的药理及患者的生理特点，把每个化疗周期分为两阶段，在辨证的同时，结合辨病进行分期治疗。

一、分期论治

1、消化道反应

消化道反应是结直肠癌化疗最常见的不良反应之一，发生于化疗第一周内，此期化疗药主要损伤胃肠道粘膜，故以恶心呕吐为主要症状，多同步采用5羟色胺受体抑制剂类止吐药[5]，此类药虽可使多数患者不呕吐或少呕吐，但仍可出现恶心、便秘、纳差或纳呆等症状，多日不可恢复，进而使患者体重下降，中医辨证属脾胃虚弱，胃气上逆，治宜和胃降逆，健脾止呕。方拟六君连苏汤加减，基本方：太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、 鸡内金30克、生麦芽30克、黄连3克、紫苏梗10克 姜半夏10克、广陈皮10克、香砂仁6克、广木香6克。此期因患者味觉特别敏感，药量不可过大，每次煎药应充分浸泡1-2小时，水开后文火煎煮25分钟，煎取100-150ml，再加水，水开后文火煎煮25分钟，煎取100-150ml，两次药合并，药量过大可浓缩。每次服用100-150ml，一天两次，必要时分四次服用，或加10ml生姜汁兑服。中药汤剂应当在化疗开始之前就应用，因为一但出现了呕吐，再用中药汤剂容易产生拒药。

2、骨髓抑制

骨髓抑制多出现在化疗的第二周，第8-14天，此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板减少，或者贫血等症状，患者可有神疲乏力下肢明显^[6]，此期胃纳渐复，中医辨证属脾肾气虚，治以健脾益肾为法，方拟芪君补菟汤加减，基本方：太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、鸡内金30克、生麦芽30克、生黄芪30克、全当归10克、补骨脂10克、菟丝子10克、香砂仁6克、广木香6克。一半以上患者不必应用应用升白细胞西药。此期如出现感冒或发热症状，易致骨髓抑制期合并感染，必须马上停用上方，以防引邪入里，及时换用辛凉解表或清热解毒之品；如白细胞正常，可单纯中药处理，如白细胞明显降低，应同时应用升白细胞西药，必要时应用抗生素共同治疗。此期如正确应用中医药，可事半功倍，但如使用不当，已有发热或感冒，继续应用健脾益肾的补药，就会雪上添霜，加重病情。

3、手足综合征与周围神经炎

结直肠癌常用的化疗方案中有两种药可引起特殊的局部不良反应，一是草酸铂（奥沙利铂）引起的周围神经炎，主要表现有手足末梢麻木、感觉迟钝、由冷觉触发或加重，严重者可有感觉异常而致精细运动障碍^[7]，二是希罗达（卡培他滨）引起的手足综合征，表现为手足麻木、感觉障碍、色素沉着、皮肤红肿或红斑，严重者可有水泡、脱屑、脱皮或疼痛等^[8]。这两种不良反应早期症状不明显，不能引起足够重视，症状加重后常规治疗效果不佳，甚至持续数月不愈，严重影响患者的生活质量。二者早期均有手足麻木、感觉障碍等相似症状，属中医“麻木”、“痹证”范畴，辨证当属气血亏虚，营卫失和，瘀毒内阻，筋脉失养所致。如果早期进行辨治干预，则会得到较好的控制。临床采用中药内服与中药外洗足浴的方法，治疗结直肠癌化疗后引起的周围神经炎和手足综合征，收到了良好的效果^[9-11]。