十二年的甲亢该咋办

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 匡教授，您好，我姓刘，男46岁，甲亢12年，一直他巴唑治疗，停药即复发，最近停药一年半左右，今年五月分开始消瘦，8月4号检查发现复发了，8月16日开始服赛治，每天3次，每次1粒，到8月25日当地医生又要我停了，说要我接受典治疗，住院了，每天打点滴，但只吃心得安没用治甲亢的药，病情未缓解反而又更瘦了，心跳也快了，t3t4指标也升了，我很着急，请匡大夫您帮帮忙，指点一下我到底该怎么治疗。 具体检查报告如下： 8月4号：FT3 27.470 （参考值3.1-6.8）本地 FT4 103.6 （参考值12.0-22.0） TSH ＜0.005 （参考值0.27-4.2 ） 8月8号：FT3 19.81 （参考值2.62-6.49）瑞金 TGAb 9.07 (参考值＜4.11) TRAb 4.36 (参考值＜1.75) TPOAb 577.05 (参考值＜5.61) 甲状腺: 右叶:上下径45mm 前后径 16mm 左右径30mm 左叶:上下径43mm 前后径 15mm 左右径23mm 峡部: 甲状腺内部回声不均匀,CDFI:可见短棒状血流信号频谱多普勒:(HR:75bpm) 右甲状腺上动脉 内径2.3mm,PSV 25 cm/s,EDV 13 cm/s, Vm 18 cm/s, PI 0.67,RI 0.47 左甲状腺上动脉 内径 2.2mm,PSV 40 cm/s,EDV 15 cm/s,Vm 27cm/s,PI 1.01,RI 0.62。 甲状腺摄131I测定报告单测量时间 摄碘率 正常值 3小时 34.33% 10-30% 6小时 42.52% 15-45% 24小时 50.44% 25-60% 肝功能检查：碱性磷酸酶 152 ↑ 参考值38-126 y-谷氨酰转肽酶 78 ↑ 参考值7-64 其他各项正常 8月16号：FT3 30.95 （参考值3.1-6.8） 本地 FT4 88.580 （参考值12.0-22.0） TSH ＜0.01 （参考值0.27-4.2 ） 8月25号：FT3 25..97 （参考值3.1-6.8）本地 FT4 83.810 （参考值12.0-22.0） TSH ＜0.005 （参考值0.27-4.2 ） 9月5号：FT3 50.47 （参考值3.1-6.8） 本地 FT4 100.0 （参考值12.0-22.0） TSH ＜0.01 （参考值0.27-4.2 ） 匡大夫，您好，有的医生说我甲状腺不算大，TPOAb 577.05 (参考值＜5.61) 又高，不适合做典131，即使要做剂量要很小，匡大夫，您是这方面的权威，请您说说您的看法！华西医院核医学科匡安仁

华西医院核医学科匡安仁：

刘先生：你目前的病情，131I治疗应是最好的选择。因你的甲亢已有12年，反复复发，肝功的酶学指标有升高。但根据你报告的甲状腺激素水平是较高，说明目前你的病情较重，所以住院治疗是应该的。131I治疗前，一般应停用抗甲状腺药物几天。至于甲状腺肿大不明显，TPOAb升高，这样的患者131I治疗后发生甲减的可能性较大，但你这种顽固的甲亢，就是应以发生甲减为治疗的目标，这对你是性价比最高的治疗方案的选择。

 

但愿对你有帮助。

 

匡安仁

2011.9.7