-
- 苏苗赏主治医师
-
医院:
温州医科大学附属第二医院
科室:
小儿呼吸内科
- 查房时遇到罕见病??menke...
- 心童宝贝??“春草报辉&...
- 用止泻药止秋泻
- 养肺润燥宜趁早
- 台风过后,小心呼吸道和心血管疾...
- 5R+“三不”管住滥用抗生素
- 气温骤变 人体不适应
- 治咳嗽不能心急
- 发烧会把脑子烧坏的?
- 1岁内禁用“优卡丹”等感冒药
- 要想长得高学习好 孩子得有个好...
- 夜来睡得少 处处有烦恼
- 皮肤小脓包,挤压成肺部脓肿
- 假期出游慎喝溪水
- 孩子有体温,吃好睡好精神好就无...
- 医疗环境的差距为何这么大呢?
- 宝宝皮肤的两大“隐形杀手”??...
- 一路上有你(童妈原创)
- 心童宝贝??“春草报辉"...
- 《一路上有你》??童妈改编自张...
- 学钢琴
- 感冒并不可怕,但要严控到位
- 小孩老咳嗽,家长如何是好?
- 儿童肺结核病(pulmonar...
- “木头人”游戏之??摆型
- 孩子反复咳嗽感冒两个月,该如何...
- 儿童支气管炎的治疗
- 《手足口病诊疗指南2010年版...
- 1岁7个月幼儿,患闭塞性毛细支...
- 春日踏青亲子游
- 提高工作效率的10个好习惯
- 各种哮喘吸入装置的正确使用方法
- 儿童睡眠障碍与癫痫发作的鉴别诊...
- 我们希望孩子比乖更多
- 哪些食物可能会改善过敏体质?
- 咯血需要注意哪些疾病?
- 小儿胸痛的病因探索
- 婴儿喉喘鸣的鉴别诊断
- “咳嗽”的习惯用语
- 科学研究应注意的十大细节问题
- 吸入性肺炎
- Edward 综合征
- 5岁以下儿童喘息的诊断和治疗
- 播两段小插曲
- 如释重负,登顶圆洲角公园
- 善用余生,过精彩生活!---从...
- Journal Club an...
- 今天遇到好老师
- 香港威尔斯亲王医院进修散记三
- 香港的公立医院的医疗服务
- Paediatric Clas...
- 香港威尔斯医院的护士
- 香港的衣食住行
- 查房时遇到罕见病??menke...
- 香港是四通八达的都会
- 香港威尔斯亲王医院进修散记二
- 香港精神
- 香港威尔斯亲王医院进修散记之一
- 小儿肺炎一个月了就是不好怎么办...
- 孩子发烧怎么办?
- 长假留念
- 马鞍池公园冰雪乐园
- 茶山
- 国庆中秋八天乐??世纪广场
- 童妈和祖国同生日
- 童童的手工小制作
- 甲型H1N1流感轻症患者居家隔...
- 今天是雨过天晴
- 童童长大了---很自觉
- 童童的快和慢
- 急求治小儿肺炎之法
- 鬃毛
- 洗牌
- 野生
- 小儿哮喘3年病史如何治疗?
- 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综...
- 偷得浮生半日闲
- 比尔盖茨写给青年人的忠告(中英...
- 我儿子咳嗽有痰,平时多玩一会儿...
- 小儿咳嗽一直没好转怎么办?
- 小儿哮喘该怎么办?
- 儿童支原体肺炎经治疗出院后,上...
- 儿童打鼾的元凶---扁桃体和腺...
- 叠衣服
- 保护眼睛
- Pediatric Radio...
- 儿童打鼾会影响生长发育吗?
- 如何辨别和预防食物过敏
- 不同病原肺炎的影像学表现
- T淋巴细胞亚群分析
- 儿童闭塞性细支气管炎
- 联合国儿童基金会大使--成龙
- 中国青少年发展基金---姚基金
- 李连杰壹基金---儿童之家
- 联合国儿童基金会大使-奥黛丽?...
- 童童也要当医生
- 木婚纪念日的情书
- 儿童鼾症科普知识:打鼾会影响智...
- 儿童鼾症科普知识:儿童打鼾的常...
- 家有“小医”初长成
- 大海大海我问你
- 儿童支原体肺炎
- 打鼾趣谈
- 让心童聪明的秘方
- 打鼾需要进行哪些检查
- 事实上是我们冤枉了“猪”
- 儿童鼾症科普知识:儿童打鼾知多...
- 自制图书让孩子学阅读
- 8个对策预防宝宝季节性感冒
- 预防婴儿湿疹的饮食策略
- 假期出游,慎喝溪水
- 站得高,看得远
- 积木--小桥
- 小兔子加油
- 气道高反应性与儿童支气管哮喘
- 人类迟早有一天会被病毒给灭了?
- 儿童咳嗽变异性哮喘
- 我儿子很棒!
- 我上台喽!
- 打鼾者就诊挂什么科
- 儿童鼾症科普知识:儿童鼾症的诊...
- 儿童鼾症科普知识:儿童打鼾是病...
- 支气管哮喘
- 毛细支气管炎发生哮喘的影响因素
- 小儿肺吸虫病
- 嗜酸性细胞性肺炎
- 关注手足口病,重视洗手卫生
- 关注墨西哥人感染猪流感
- 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
- 儿童正常血压
- 小儿呼吸衰竭
- 小儿心肺复苏
- 小儿气道异物
- 年幼儿期支气管哮喘的临床特点及...
- 从循证医学角度看年幼儿期哮喘的...
- 儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗...
- 呼吸道合胞病毒致毛细支气管炎与...
- 儿童支气管炎该如何诊治?
- 作者:苏苗赏|发布时间:2009-06-10|浏览量:348次
最近,很多患者感冒后总是一直反复咳嗽,去医院检查结果通常是被诊断支气管炎,但家长还是对支气管炎感到不理解,支气管炎是不是可以治愈的?是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢?需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢?我总结了自己的治疗经验与家长分享,希望对孩子们的健康成长会有一点帮助,也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。。。温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏
一、诊断要点
临床诊断
1.年龄:儿童期各年龄阶段均可发病。
2.呼吸道症状:大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰。发病可急可缓,发热可有可无,可高可低。有时可伴喘鸣。
伴随症状:婴幼儿全身症状较明显,常有发热,可伴有呕吐、腹泻等消化道症状;年长儿全身症状较轻,常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。
3.肺部体征:两肺呼吸音粗,有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿?音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促,咳剧者偶有发绀;
4.其他体征:因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕,合并副鼻窦炎者可有脓涕,头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。
辅助检查
1.血常规:白细胞总数和分类多在正常范围,如有增高提示有继发细菌感染。
2.CRP:正常,合并细菌感染时可增高。
3.胸片:两肺纹理增粗,肺门阴影增浓。
4.血气分析:一般正常。
5.病原学检查:大多由病毒引起,也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。
6.肺功能:一般正常。
7.CT检查的指征:经常规治疗疗效不佳,需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位,或喘息反复发作需除外先天畸形等。
了解临床特殊类型
慢性支气管炎:病程超过2年,每年发作时间超过2个月。
喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis):指婴幼儿有喘息表现的支气管炎,目前已取消此诊断。一般而言,年长儿若初次发作,病情较轻者可诊断支气管炎,婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎,有特应性体质(湿疹或过敏性鼻炎)或哮喘家族史,应考虑支气管哮喘,若抗哮喘治疗有效,则支持此诊断。
铸型支气管炎:胸部CT有助诊断。
副鼻窦支气管炎:副鼻窦和胸部CT有助诊断。
闭塞性细支气管炎:胸部CT有助诊断(马赛克征)。
了解反复发生支气管炎的高危因素
1.小婴儿、早产儿。
2.居住环境污染、被动吸烟者。
3.有过敏体质、气道高反应者。
4.有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者
5.有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。
鉴别诊断
1.急性上呼吸道感染:以鼻咽症状为主,常无咳嗽、咳痰,肺部亦无异常体征,但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。
2.急性传染病早期:如麻疹、百日咳、猩红热等,早期表现可有类似症状。
3. 肺炎:婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别,肺部可闻及固定的中细湿?音,体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别,后者有持续高热伴频繁干咳,全身症状较肺部体征明显,胸片可有多种表现。
4.肺门淋巴结结核:常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣,常有结核病人接触史和明显结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦),PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。
5.反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。
二、治疗
父母教育
1.讲解支气管炎的基本常识和临床过程。
2.宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。
3.告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。
监测
1.有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。
2.病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。
氧疗和保持呼吸道通畅
1.注意休息,清淡饮食,常换体位,多饮开水,增加空气湿度。
2.一般不需要吸氧,重症患儿、小于3月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧,氧流量1-2L/分。
3.可采用呼吸道雾化吸入治疗(具体药物选择及剂量详见雾化吸入),吸雾后拍背吸痰,促进分泌物的排出。
补液和营养支持
1.因患儿进食少、呼吸急促丧失水分,可静脉或口服补液。一般采用4:1液,按生理需要量补充60-80ml/Kg。
2.对反复支气管炎患儿,营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。
药物治疗
1抗病毒:无特效药。可选用利巴韦林10mg/Kg静脉滴注,发病早期给药可能有效,但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血;也可选炎琥宁针8mg/ Kg静脉滴注。
2.抗菌治疗:如小于3月婴儿、病程超过1周、临床有细菌感染征象时,可酌情选用,一般用一、二代头胞菌素类,怀疑支原体感染口服阿奇霉素。
3.祛痰止咳治疗:轻微咳嗽不用止咳药,以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如(息可宁、艾舒);分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸(富露施);促进排痰作用如氨溴索(沐舒坦);粘液稀化剂(吉诺通)等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因(联邦止咳、可愈糖浆)、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(息可宁)、非那根糖浆等。但需注意婴幼儿应以祛痰为主,慎用止咳药。
4.其他对症治疗:有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。
5.激素治疗:有喘息者可用表面皮质激素(如普米克令舒)雾化吸入。不主张常规使用静脉激素,重者可短期加用强的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒症状重、喘憋明显,可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。
6.支气管扩张剂:不常规使用,如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液,如患儿在给药后出现临床情况改善,可考虑继续使用。也可口服博利康尼(0.1mg/kg/次,tid)、美普清(1ug/kg/次,q12h)、班布特罗(帮备)。
6支持治疗:小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。
7.如经上述处理后,患儿病情进行性加重,需注意鉴别诊断,一般无转ICU的指征。
三、家庭护理
预防呼吸道感染的一般措施
1.避免暴露于吸烟环境
2.病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。
3.应强调勤洗手。
TA的其他文章: