肺癌的规范化治疗

     肺癌的治疗与其他任何肿瘤的治疗一样，其基本目的都在于力求做到局部控制（local control）和转移控制（metastsis control），最佳方案还是多种手段的综合治疗和规范化治疗，任何单一、不规范的治疗都难以实现这“两个控制”的目标。总的来说，肺癌治疗疗效不尽人意，5年生存率不高，我国总的5年生存率为8%～14%，究其原因，一是早诊早治的病例太少，二是临床治疗至今不够规范化。青岛市中心医院肿瘤科马学真

外科手术治疗

     肺癌手术治疗的5年生存率约为30%～42%，手术、放疗、化疗仍是肺癌的三大支柱性治疗。原则上凡可能手术切除原发病灶者，均应力争首选外科手术治疗，同时注重手术前后的综合治疗才能提高疗效。肺癌的常规手术适应证为国际TNM分期中的Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）及Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌（SCLC）。肺癌的扩大手术适应证包括：有心脏大血管受侵犯累及的局部晚期NSCLC（T3-4 N1-3 M0），此类手术可在体外循环或非体外循环下施行，包括合并上腔静脉切除重建术、合并部分左心房切除、合并部分胸主动脉切除重建、合并肺动脉圆锥和左右肺动脉干切除重建术等，主张结合手术前后综合治疗，有人报告随访5年的生存率提高，也有人认为尚需结合国情综合考虑治疗获益与风险成本的关系。

多学科治疗

     近年来，国际上陆续推出术前新辅助诱导治疗、术后辅助化疗以及同步放化疗等肿瘤多学科综合治疗方案，并且需要有肿瘤内科、外科、呼吸科、放射科、病理科等联合专家组，共同为肺癌病人制定最科学合理、最完整、疗效最好的综合治疗方案，充分体现出多学科治疗的优势，也逐步被更多的专家同行认同为肺癌的重要治疗原则。具体分为：

１．手术多学科治疗：

     对象为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期适于手术治疗的NSCLC和Ⅰ、Ⅱ期SCLC。根据围术期时间分为：①术前诱导化疗（新辅助化疗）：用于估计不可手术切除的Ⅱ、Ⅲ期SCLC和Ⅲ期NSCLC，以1～2个或2～3个周期为宜。目前仍属临床研究阶段，尚待积累更多的病例来说明；②术后辅助治疗：可望提高肺癌患者的生存率，国内外基本达成共识，术后用3～4个周期含铂方案较为合适；③术前放化疗：用于Ⅲ期不能手术的患者可望提高生存率，但手术难度大、并发症多，放化疗联合的毒性较单化疗更大、术后并发症更多，死于非癌率高于单放化疗，目前临床研究病例尚少；④手术前后放疗：未见有益于生存率，单术后放疗只能减少局部复发率。

２．非手术多学科治疗：

     主要适用于不适合手术切除的晚期肺癌。①化放疗联合治疗的对象为局限性晚期肺癌，可望提高疗效，倾向于同步应用化放疗为好；②含铂类为主的化疗方案，主要适于Ⅳ期肺癌，尤其是SCLC，观点多较一致，二药联合优于三药联合或单药，老年人（≥70岁）和PS评分（2）不能列为化疗的禁忌证。顺铂多引起胃肠道反应，卡铂多引起骨髓反应。化疗周期以3～4个周期为最佳选择，增加周期数并不增加反应率，也不提高生存率，相反可能增加累加毒性。

３．分子靶向治疗：

     最具代表性的肺癌靶分子药物吉非尼替（gefinitib），是一种酪氨酸激酶抑制剂，阻断表皮生长因子受体（EGFR）通路的信号传导，主要用作NSCLC的二线、三线药物。40%患者有症状改善，可延长生存期，对女性、腺癌、细支气管肺泡癌、非弥漫性粟粒样转移灶及不吸烟者效果较好。

４．精确放疗技术：

     近几年研究推荐的精确放疗技术，立体定向放疗（SRT）和三维适形放疗（3DCRT），克服了一直困扰放疗界的难题，较好地实现了肺癌放疗中肿瘤靶区高剂量照射，而同时又最大限度减少肿瘤周围正常组织的放射性损伤。

５． 其他综合治疗：

     肺癌的治疗尚有血管介入栓塞化疗、光动力治疗、电化学治疗、微波热疗、射频消融、超声聚焦刀、氩氦刀（先冷冻后热疗）和全身热疗等，以及免疫治疗、基因治疗（重组人p53腺病毒注射液）、中医中药等。支修益