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- 作者:杨明|发布时间:2012-01-06|浏览量:393次
二、机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
实施TECAB前,一些医疗中心采用“机器人内乳动脉游离+正中开胸或胸壁小切口下冠状动脉旁路移植 (minimally invasive direct coronary artery bypass, MIDCAB)”的手术模式,即“机器人辅助下冠状动脉旁路移植术”。机器人内乳动脉游离完毕后,探查靶血管位置,同时利用机器人系统定位胸部侧切口位置。通常于左侧第四肋间隙进胸,在牵开器的辅助下,可使用常规手术器械、直视下手工吻合冠脉。使用心尖及心肌固定器有助于暴露回旋支或右冠靶血管。对于肥胖患者,此种手术难度较大:手术视眼深、靶血管暴露困难,长时间的肋骨牵开导致术后疼痛较重,也增加了切口感染机率。2006年,美国的Srivastava等报道了最大的一组临床病例,150例患者接受了内乳动脉游离+小切口心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术,术后3个月行CT检查,136例患者的桥血管通畅。目前,国际上文献报道未见手术死亡,术中改为正中开胸的比率为2.5%。围术期并发症的发生率较低,中风和肾功能衰竭的发生率为分别为0.3%和0.9%;桥血管的远期通畅率仍在观察中。国内,最大的一组临床应用由解放军总医院报道,共112例患者接受心脏不停跳下MIDCAB,无手术死亡及围术期心肌梗死发生,术后两周内行64排CT检查或行桥血管造影检查,桥血管通畅率为100%,术后3个月CT复查桥血管通畅率为96.1%。北京301医院心血管外科杨明
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