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- 宋芳副主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京妇产医院
科室:
妇瘤科
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- 作者:宋芳|发布时间:2009-07-04|浏览量:900次
患者:近半年本人有小腹下坠感,今年3月25-27日走动有痛感,后消失。且手术前一周参加篮球赛训练,无不适感。5月16日彩超发现满腹巨大囊肿,17日进行CT检查,18日入院,21日手术剥离。29日首期化 已于5月21日手术剥离瘤体,保留卵巢及输卵管。术后蜡片化验(已经多家医院会疹)定为未成熟畸胎瘤2级。已于29日行首期BEP方案化疗,本地医院制定化疗方案共4期。患者对首次化疗没有太多不适。手术愈合好 请问1.如何知道此方案是否对患者是切实有效的?2.是否要再次手术摘除患侧卵巢及附件及大网膜? 月经是否规律:规律初次月经年龄:13岁每次经期天数:7天平均月经周期天数:初潮三次10天以上,后7天 月经量、颜色、腹痛情况:经量大,初期三次有大血块.不痛,4月5月颜色暗黑,其他月正常 最近一次月经日期和状况:5月23日手术后行经,7天但量少 结婚年龄:未婚怀孕次数:未流产次数:未生育次数:未北京妇产医院妇瘤科宋芳
北京妇产医院肿瘤科宋芳:BEP方案对未成熟畸胎瘤的治疗效果是不错的,病人年龄较轻,补充手术可暂时不做。但患者肿瘤较大,在手术过程中很可能已破裂,所以术后分期可能应为一期C,但因为没有做大网膜、盆腔淋巴结的检查及切除,分期不能完全确定。术后化疗建议4-6疗程,但因本患者为患侧肿瘤剔除术,术中破裂可能,建议行6疗程化疗。
患者:谢谢!我们也担心手术过程中破裂,因手术医生是朋友并且一直以手术干净利索而成名,本手术医生很自信未有破裂,请问医生对手术中是否破裂能清晰分辨吗?
北京妇产医院肿瘤科宋芳:手术中肿瘤是否破裂,确实很难判定,如果手术医生坚持说没有破裂的话。以我们的临床经验,恶性肿瘤的包膜往往不太清楚,与正常卵巢组织分界不太清楚,发生术中破裂是非常常见的,除非术中做的患侧附件切除或者切口足够大。很多地方的医生喜欢先开一个小口在肿瘤上穿刺,放空囊液后再把肿瘤剔除。建议不要刻意追究囊肿术中破裂与否,踏踏实实完成六个化疗比较保险。
患者:谢谢。请帮忙把上传的病历资料中的“医生诊断”看一下,里面有手术详细过程。看看有无不当处。因为孩子太小,作为父母就很谨慎。
北京妇产医院肿瘤科宋芳:请问您说的,上传的病历资料中的“医生诊断”在哪里?没有找到。
患者:宋大夫:手术记录在下列各项化验单的第七个“医生诊断”。我已在项目前打钩。因为是扫描件,没法在回复内容写。不知您能否看到。
北京妇产医院肿瘤科宋芳:我看了您孩子的手术记录,肿物20厘米,医生开了十公分的切口,并且是先穿刺放出1400ml液体后再剔除的囊肿,如在我院,肿瘤的分期已由一期a变为一期c。建议术后补充六个疗程化疗。
患者:多谢帮助,化疗期越多,是否越痛苦?有办法帮孩子减轻痛苦吗?孩子头发从首期化疗结束第12天开始脱落,而且日渐加重。听有的医生介绍此病化疗剂量、时间、化疗方案都很讲究,决定治疗效果。能提供这方面的参考数据吗?我们替孩子谢谢您了!
北京妇产医院肿瘤科宋芳:告诉我您家孩子的身高及空腹体重。
患者:谢谢,孩子身高163.5cm,体重93斤。
北京妇产医院肿瘤科宋芳:BEP方案是由博莱霉素、依托泊苷及顺铂三种化疗药组成的联合化疗方案,药物剂量是根据患者的体表面积来计算的,一般输注5天为一疗程,疗程间隔3-4周。这三种药中的博莱霉素输注时应连续输注6-8小时,过快或过慢均不好。您能告诉我医院给的化疗药物的剂量及输注天数吗?我帮您核对一下。化疗会造成脱发、呕吐、骨髓抑制、肝功损害等副反应,但均为可逆性,不用太紧张。
患者:首期化疗挂水四天,其中第一天第二天连续博莱霉素输2瓶,时速21/h。其他正常滴速。具体剂量明天我去医院找医生列详单再传给您,因为21号又要进行第二期化疗了,我希望有一个正确的治疗措施。谢谢您!
患者:宋大夫:晚上好。孩子的化疗用药剂量刚拿来,具体是:第一天15mg博来霉素维持24小时(实际为10:30-第二天8:00左右)、VP-16 100mg,第二天15mg博来霉素维持24小时(实际为10:30-第二天8:00左右)VP-16 100mg,,第三天VP-16 100mg、顺铂(波贝)400mg.在化疗期(四天)辅以止吐等补液。烦请核对,谢谢!
北京妇产医院肿瘤科宋芳:你孩子目前的化疗剂量还是基本合适的,虽然标准的BEP方案剂量稍微大些,但因为您的孩子只有14岁,目前的剂量基本上就可以了。您可以继续原方案治疗,化疗的反应是可逆的,如果一点反应没有,疗效会受到一定的影响。不用太担心,长痛不如短痛,化疗对于今后良好的预后还是很有帮助的。
患者:非常谢谢,今后孩子治疗中有什么问题我们再麻烦您。
北京妇产医院肿瘤科宋芳:好的,有需要帮助时随时联系。
患者:宋大夫:您好。 我孩子已进行了第二期化疗。第二次的反应比第一次要重。除了疲劳、疼痛、胃口不好,还有了呕吐的感觉。协和有个主任医生认为手术时未检查淋巴结是个遗憾,应该补做个PET-CT,检查是否淋巴结转移。请问有这个必要吗?
北京妇产医院肿瘤科宋芳:目前对于一期的未成熟畸胎瘤,盆腔淋巴结的清扫术并不列为常规,术中只要仔细探查,没有明显肿大的淋巴结即可。目前正在化疗过程中,进行PET-CT检查似乎没什么必要,等全部治疗结束,评定疗效时,可再进行检查。化疗的反应,有逐渐加重的趋势,但也因人而异,对于恶心、呕吐等胃肠道反应,目前有很多很好的止吐药,均为长效止吐,静脉及口服均有,可建议医生应用。不用太紧张,有时孩子过于紧张害怕,会加重反应,应适当的鼓励孩子,让孩子多与别的病友交流,鼓励同学老师多关心、鼓励、交流、沟通,会有一定的帮助。
患者:宋大夫:您好。听说博莱霉素对肺毒损害较大,要做肺弥散功能测试才能真正查清对肺损害,是吗?请问进行PET-CT检查、肺弥散功能测试有没有痛苦及身体耗费?
北京妇产医院肿瘤科宋芳:博莱霉素的副反应为肺纤维化,但一般仅在累计剂量较大时才会出现,博莱霉素的终生剂量为360-400mg,目前您孩子的剂量还小,应该不会出现此类副反应。如果反应较重,博莱霉素也可进行肌肉注射。PET-CT检查需应用造影剂,且需要一定的放射线暴露,如无必要,不需作为常规。 肺弥散功能测试应该对身体影响不大。
患者:谢谢宋大夫热心帮助。
北京妇产医院肿瘤科宋芳:不用客气,希望可以对您有帮助,有需要咨询的问题,随时联系。
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