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- 张靖主任医师
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医院:
广州市妇女儿童医疗中心
科室:
介入血管瘤科
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- 作者:张靖|发布时间:2008-07-12|浏览量:3033次
六月初,由心血管病区转入PICU的一名以“暴发性心肌炎合并多系统器官功能衰竭”入院的患儿在PICU的精心治疗下,病情日见好转。这天患儿却突发鼻咽部出血,经紧急内科止血及五官科鼻咽部填塞治疗后,出血一度停止。但一取出填塞物,又血流如注,甚至呈喷射状。 广州市儿童医院介入血管瘤科张靖
傍晚时分,院领导亲临PICU看望出血病儿。经分析病儿出血情况,他认为该病儿为鼻咽部小动脉破裂出血,常规止血及填塞方法难以奏效,需通过介入下经导管颈外动脉分支栓塞术方有望止血。院领导即召集介入室张靖主任,麻醉科谭永红主任,PICU及五官科医师共同讨论病情,并果断决定由我院介入室为病儿施行急诊介入下经导管颈外动脉分支栓塞止血术。
在院领导的亲自协调指挥下,术前准备有条不紊的进行着。当晚9时30分,在PICU、麻醉科、五官科、心血管科的共同协助下,介入手术准时开始。穿刺右股动脉、经右股动脉送入导管导丝、在导丝帮助下介入医师娴熟地将导管准确插入左侧颈外动脉及右侧颈外动脉,并分别进行数字减影血管造影(DSA)。造影图像清晰显示双侧上颌动脉的蝶腭支及左侧颈外动脉的面动脉支破裂,造影剂溢出血管,并经咽部流入食道。由于破裂血管分支仅1.1毫米左右,为不影响正常血管供血,栓塞血管部位需尽量接近血管破裂处。而普通导管直径为1.27毫米,无法到达血管破裂处。经反复观察分析,决定选择直径为0.95毫米的微导管,该型导管直径小,柔软,操作难度大。经普通导管腔内插入微导管后,在微导丝的帮助下,导管一点一点接近破裂血管支,最后终于将微导管头送达左侧上颌动脉蝶腭支破裂血管处。经导管缓慢注入栓塞剂,再次造影复查,破裂血管未再显示,证实血管破口成功堵闭。接着是左侧面动脉,右侧上颌动脉……手术进行到凌晨1点时,终于三支破裂动脉血管均一一成功堵上。在一支支破裂动脉成功堵上后,病儿血压渐渐稳定。暂停病儿补液及输血,血压脉搏仍稳定,考虑出血基本停止。取出所有填塞物,观察鼻腔及鼻咽部,仅见少许渗血,动脉出血完全停止。
这次急诊介入止血的成功首先得益于院领导指挥、协调下的各科室团结协作。经导管动脉栓塞止血术是近年发展起来的一项介入医学技术,其具有创伤小、定位准确、并发症少、止血迅速、复发率低等特点,一般大出血止血率高达95%,而且适应面广,几乎可用于全身各部位内科治疗无效的小动脉破裂出血。
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