清除幽门螺杆菌后胃MALT淋巴瘤可获缓解

       目前已证实幽门螺杆菌（Hp）感染与起源于黏膜相关淋巴组织（MALT）的胃低度恶性B细胞淋巴瘤的发生有关，但清除Hp对MALT胃淋巴瘤的影响尚无一定结论。Ruskone－Fourmestraux等的研究表明，清除Hp后，近80%的低度恶性MALT胃淋巴瘤病人可获得完全缓解。（Gut2001，48：297）　　中山大学附属第一医院胃肠胰外科马晋平

      文献报告的Hp根治后局部低度恶性胃MALT淋巴瘤的缓解率相差很大，波动在41%～100%之间。事实上，有的研究缺乏Hp感染状态和肿瘤累及范围及分期的资料。该研究的目的是阐明产生这种差异的原因，并确定预测抗Hp治疗后，胃淋巴瘤缩小的因素。 　　

       共有46例局部胃MALT淋巴瘤患者（AnnArbor分期为IE或IIE）纳入该项前瞻性研究。所有患者治疗前均经过胃超声内镜检查和Hp感染状况评估（包括组织学、培养、聚合酶链反应及血清学检查），继以2周的正规抗Hp治疗。治疗结束30天后复查内镜评价Hp的根除效果，并经肉眼观察肿瘤有无进展，以后每4个月重复超声胃镜及Hp感染状况检测。 　　

       结果表明，44例淋巴瘤患者中有19例（43%）组织学检查达到完全缓解（有2例患者失访），这19例患者均为Hp阳性，中位随访期为35个月（范围10～47个月）。10例Hp阴性患者没有观察到淋巴瘤缩小。34例Hp阳性患者Hp根除率为100%。Hp阳性MALT胃淋巴瘤病人，根治Hp后，56%（19/34例）病人获完全缓解。如胃超声内镜检查病人又无淋巴结受累，则完全缓解率可达79%。局限于黏膜的淋巴瘤与受累更深的淋巴瘤对抗Hp治疗的反应也有显著差异（P＜0.006）。但经过多变量分析显示，可预测淋巴瘤缩小的唯一因素是没有淋巴结受累（P＜0.0001）。 　　

        结论认为，在MALT淋巴瘤分期方面，超声内镜比普通内镜和CT扫描更敏感，在Hp阳性的局部胃MALT淋巴瘤患者中，如超声内镜检查没有发现淋巴结受累，Hp根治后淋巴瘤的完全缓解率可以达到79%，而根治Hp后异常B细胞克隆的继续存在似乎并不影响病人的预后。