21、Bobath法主要有以下三种治疗手技之一

(一)抑制??控制关键点
Bobath法是长期临床治疗经验确认抑制异常姿势反射活动，要自然地诱发出患儿的潜在的功能的治疗方法，即治疗师训练中操作身体某些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也能促通正常姿势反射。将这些部位称之为控制关键点。这些部位多在近体部，随治疗进展而向周围移行，并随之减少操作点和量。及逐渐增多脑性瘫痪患儿自己意图性运动。这些关键点组合起来，针对患儿情况，在仰卧位、俯卧位、四爬位、立位各种体位中运用。脑性瘫痪患儿传人神经有分路现象。正常某一神经刺激会被导入一定的神经通路中，而脑性瘫痪患儿因其较高中枢不成熟，传人阻力就显得较大。它们会被导入阻力较小的原始反射路径。传人神经的输入可决定输出神经所输出的信息，因此，当传人信息被导入原始反射的路径时，就会表现出不正常的动作形态。脑性瘫痪患儿因有不正常肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，使其有正常的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式。但须知在抑制的方法中也包括了促通诱发的应用。 广东省妇幼保健院儿科常燕群
1．头部：
(1)前屈：全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制，而完成促通屈曲姿势。头部前屈可以在俯卧位、坐位、立位体位进行。但存在对称性紧张性颈反射者，头前屈则会出现髋关节、下肢的伸展模式和脊柱后弯现象。
(2)背屈：颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，而完成伸展姿势、伸展运动的促通。
(3)回旋：可破坏全身性伸展和屈曲模式，能诱导出体轴内回旋，四肢的外展、外旋、内收、内旋模式。但对痉孪性强、呈强僵性或间歇性的痉挛等重症病例不能直接控头，应利用后述的肩胛带、躯干部的关键点来控制头部的肢位。重症病例可制作特殊椅子来保持良好的坐位姿势，以保持头位。
2．肩胛带及上肢：保持肩胛带向前方突出则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸展的全身伸展模式状态。只要是伸展上肢做诱导伸出时，就能保持肩胛带向前方突出位。如果使肩胛带回缩，会使全身伸展模式呈伸展优势，可以抑制因头前屈而致的全身屈曲模式，而促通抗重力伸展活动，可直接操作。或用上肢来保持肩胛带的肢位变化。
上肢和肩关节联合活动常有很好的效果。①内收前臂伴同肩关节完全内旋，则可有效地抑制徐动型伸肌的痉挛性，可是如用于痉挛型，则会使躯干和下胶的屈肌痉挛件增加。这时如改为前臂外展、肘关节伸展，使肩关节完全外旋，则能抑制全身屈曲模式，并促通其伸展。⑦假如前臂外展、伸展肘关节和肩关节外旋位的同时，使上肢水平位外展，则屈肌的痉挛性，尤其是胸部肌群及颈部的屈肌群抑制，促通手指自发的伸张。还可以同时促通下肢的外展、外旋和伸展。③肩关节外旋?抬举上肢，可抑制挛缩型四肢瘫、双瘫的屈肌孪性和上肢、肩胛带向下方阻力，使脊柱、髋关节、下肢变为容易活动。⑤前臂外旋伴同拇指外展可促通全指的伸展。
3．躯干：(脊柱部)：躯干部前曲，全身成为屈曲位，会抑制全身性伸展模式和促通屈曲姿势、屈曲运动、对仰卧位全身性伸展模式强的肌紧张障碍手足徐动型，使用强制屈曲躯干是以减少全身过紧张为目的常用手法之一。还应注意年长的肌紧张异常手足徐动型患儿?一坐到椅子或轮椅上，头和背部向后紧靠椅背时，常会出现躯干过伸展现象。
躯干部的后屈伸展，使全身伸展位占优势，成为抑制全身性屈曲模式。躯干回旋可以破坏全身性屈曲、伸展模式，促通体轴回旋运动和四肢回旋运动。
4．下肢、骨盆带：①屈曲下肢可促通髋关节外展、外旋和足关节背屈。②下肢伸展位外旋可促通外展和足关节背屈。③足趾(尤以第2、3、4、5趾)背屈抑制下肢伸肌痉挛型，促通足关节背屈，下肢的外旋和外展。
骨盆带的操作主要在坐位、立位使用。骨盆带后倾坐位时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势。立位时成后倾姿势及全身性伸展模式。骨盆带前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲优势。立位时则成前倾姿势及全身屈曲模式了。典型的剪刀式肢位患儿，以足前部支持体重的痉挛型患儿起立时，如能骨盆后倾，使体重后移，并可促通髋关节、躯干的伸展，可完成良好立位姿势。一个头前屈、脊柱拱背、上肢屈曲位，两下肢固定在内收位且足底不着床的痉挛型患儿，如能前倾骨盆使躯干充分伸展，就可促通筋关节、下肢正常屈曲的前动性、练习到稳定的坐位。还有对手足徐动型、偏瘫患儿，若使之骨盆前倾，即能克服其步行时以腰椎部过度伸展、反张的代偿，防止摔倒，使下肢获得充分可助性。在不同肢位中应用不同手技亦可达到有效的控制，列举如下。
(1)俯卧位：①头伸展，上肢肩关节外旋位抬起上肢，可以促通脊柱和上肢关节的伸展。②头伸展，前臂旋外，肘关节伸展，在肩关节外旋位使上肢水平位外展，就可促通脊柱伸展、手指伸展、下肢的外展。③头伸展向一侧回旋和屈曲颜面侧下肢外展，就能促通上肢向上方运动。
(2)仰卧位：将痉挛型不重、颈部和肩胛带退缩的幼儿，如将其外展位的下肢向腹部屈膝时，则向前方伸出的两手就会容易地合到中间位了。
(3)坐位：①对伸腿长坐位患儿，使之在髋关节充分屈曲躯干，就可以促通脊柱的伸展和头部抬举。⑦用内旋上肢保持内收位稳定肩胛带，可以促通向坐位拉起，复原到仰卧他的头控制。③按压胸骨使胸椎成圆形背，可抑制头部、肩肿带的退缩，使头和上肢向前方。
(4)膝立位、立位：①前臂内收和肩关节完全内旋，再屈曲胸椎，能抑制手足徐动型伸肌孪性，膝关节的过伸展动作。②上肢外旋位伸展，稍向后方保持在对角线上时，对痉挛型可抑制躯干、筋关节及下肢的孪性，并可促通脊柱的伸展和破关节及下肢的外旋、外展位伸展。
以上手技针对痉挛性、僵硬性、间断性的肌痉挛程度可单独或组合使用。一般重度者多用抑制为目的的操作；中等度者则在抑制的同时加用促通因素；轻度者在用促通的同时一面考虑用抑制手技。应用上述近体位控制关键点开始，随治疗进展渐渐以被动的保持来减少操作，并移向肘、手、手指、膝关节、足关节、足趾远端部位。应注意对患儿不要过于协助。