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- 第五次手术才实现复发胸髓内神经肠原性囊肿全切目的的经验
- 作者:李小勇|发布时间:2010-10-19|浏览量:926次
(一例经验)
李小勇,孙基栋
(清华大学玉泉医院神经外科,北京,100049)
患者:张亚茹,女性,25岁,汉族 ,出生地: 陕西省韩城市航空总医院神经外科李小勇
临床表现特点:10年内因右下肢麻木无力及其术后相同症状反复复发,共接受5次胸髓内肿物切除术。1997年8月因右下肢麻木无力在西安某大医院接受第一次手术,术后诊断为“胸7、8髓内皮样囊肿”,术后症状好转。2001年9月因再次出现右下肢麻木无力,再次在此西安大医院手术,术后症状缓解,病理诊断同前。2005年8月以前症状再发,在北京一神经外科著名医院接受第三次手术,术后病理诊断为“胸7、8髓内肠源性囊肿”;术后症状缓解。2006年8月再次出现症状,由此北京著名医院医生在我院进行第四次手术,维持“胸7、8髓内肠源性囊肿”诊断,术后症状缓解。2007年8月因双下肢麻木无力复发2个月并伴大小便困难再次住入我院。于2007年8月15日在全麻下行后正中原切口入路胸7、8髓内肠源性囊肿切除术。术后13 天时(即在2007年8月27日)出院,术后症状完全消失。
术前的文献学习和复习过程和结论:术前胶样囊肿的诊断不容置疑,因为北京著名医院的病理科是国内神经外科病理界最权威机构。1、肠源性囊肿的最好治疗方法是第一次手术的完全切除,2、首次手术切除不完全,不仅引起“肿物”的复发,而且为在手术带来困难,因为再手术时难于确认肿物和脊髓的分界。3、第四次手术中所见白色透明的“纸样薄膜”薄膜组织内为白色稀鼻涕样物质,“纸样薄膜”薄膜组织脆而易碎,手术中无法实现“纸样薄膜”不受破坏条件下的“纸样薄膜”组织和脊髓分界的分离操作,这提示再次手术成功的难度依然存在。4、“纸样薄膜”组织是肠源性囊肿部分还是全部,从以往文献提供的病理组织切片看,“纸样薄膜”组织不是肠源性囊肿的主要代表部分,结论:本次再手术应该取出文献中的类似结构组织,而不是单纯的“纸样薄膜”组织。5、本次再手术的成功,是此病人治愈的唯一方法,因为没有其它更为有效的治疗方法。第五次手术实现完全切除的技术要点:1、打开硬脑膜时,确保肿物外层“纸样薄膜”组织的完整性,2、沿着“纸样薄膜”组织边界深入分离与脊髓的粘连,3、最为关键的是切除外表酷似脊髓表面的肿瘤实质性部分,而保证真正的脊髓组织的完好。
神经肠原性囊肿
手术难度和结果分析表
|
第一次手术 |
第二次手术 |
第三次手术 |
第四次手术 |
第五次手术 |
手术时间 |
1997年8月 |
2001年9月 |
2005年8月 |
2006年8月 |
2007年8月 |
术者级别(手术难度) |
西安大医院 |
西安大医院 |
北京大医院 |
北京大医院医生 |
清华大学玉泉医院 |
手术标本 |
不详 |
不详 |
“纸样薄膜” |
“纸样薄膜” |
“纸样薄膜” 及其附着组织 |
手术结果 |
部分切除 |
部分切除 |
部分切除 |
部分切除 |
完全切除 |
病理诊断 |
皮样囊肿 |
皮样囊肿 |
肠原性囊肿 |
肠原性囊肿 |
肠原性囊肿 |
术后结果 |
无症状4年 |
无症状4年 |
无症状1年 |
无症状1年 |
至今无症状1年6个月 |
术后随访:术后至今2010年10月,已经5年没有再发脊髓症状。家人和患者本人十分满意。
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