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- 郭林主治医师
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医院:
陆军军医大学第一附属医院
科室:
关节外科
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- 作者:郭林|发布时间:2012-04-16|浏览量:813次
人工韧带是良好的移植物。目前中国医疗市场上能够采用的是法国出产的LARS韧带,费用虽然比较高,也不是目前国际医疗市场上能够找到的最佳韧带,但是重建手术之后疗效比较稳定可靠。
使用LARS韧带有几点是影响手术结果的关键秘诀,如果没有注意到就会导致手术效果不佳。我们西南医院关节外科在2007-2010年之间进行了大量的LARS韧带重建手术,有大批患者在回到当地复查时由当地医师照片,部分没有使用过LARS韧带的医生会说片子上显示手术似乎有问题,给病人造成了很大的焦虑和困惑,担心自己的韧带有问题。上个星期我看门诊时就遇到一位贵州的年轻患者,在当地照片后医生说固定韧带的螺钉移位了,患者很相信我们关节外科,就回来复查,经过我的解释很释然地回去了。贵州地医生没有使用过LARS韧带,冰不知道LARS韧带与其他生物型材料不同:重庆西南医院关节外科中心郭林
1。LARS韧带是非生物材料,其粘弹性与生物材料不同。通常生物材料(如自体髌腱、半腱肌、股四头肌腱等)都有至少10%的伸缩量,在10%以内不会造成韧带断裂。故固定时会在偏紧位。而LARS韧带没有10%伸缩量,如果也固定在偏紧位,势必导致膝关节术后活动受限、或韧带断裂、或隧道口扩大。所以当医生检查到LARS韧带术后ADT或者Lachman试验为++时,是正常的,但是如果在+++可能就太松了。
2。LARS韧带的固定是皮质骨位固定,而且必须用超过隧道直径1号的金属质地螺钉固定,如果医生看到螺钉太靠近皮质骨,不必担心,因为这是LARS韧带固定的技术要求。
3。 LARS韧带在屈曲90度位会比正常膝关节或生物材料手术的膝关节稍微偏松,但是在伸直位会很稳定和紧张,这也是目前胫骨偏后位重建ACL的特点决定的。医师在固定LARS韧带时也会在30度位拉得紧些,在90度位自然稍微松些。这都是LARS没有10%生物弹性得特性所决定的。
4。LARS的自身初始强度和固定强度都非常大,不似生物材料需要等待隧道内愈合方可加强运动。因此LARS韧带重建后对早期的制动和保护要求不高。着急上场挣钱的职业运动员可以选用。
以上观点仅部分代表西南医院关节外科的主流观点,欢迎同行交流讨论。
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