我对目前膝关节置换医疗行为的一些思考（膝关节置换假体的选择）

自从2003年博士课题开始研究膝关节前交叉韧带，我对膝关节的关注时间已经达到了9个年头。可能对于医生或者研究者的一生来说，9年太短暂，还不足以对一个生理和医学的问题达到完全的理解，更谈不上对该问题成为专家。但是9年的时间可以让我有比其他人更多的经历来专注于一个问题，即使我还不能达到完全的理解，至少我发现比别人更多的问题、经历过更多的失败和成功，对膝关节是一个什么样的生理结构，同样和其他处于雾中的人，我离它更进一些而已。

重庆西南医院关节外科中心郭林

膝关节置换是治疗毁损性膝关节疾病或退行性膝关节疾病末期的最佳治疗方式，最近10年，我亲眼目睹了膝关节置换在中国蓬勃发展并不断正规化的过程。目前中国医生凭借自己的努力和智慧，利用10年的时间就达到了欧美30到40年才能够达到的成就，许多优秀医生的膝关节手术达到了让国外著名医师惊叹和佩服的程度。但是，普及的过程中不可避免遇到关于膝关节置换理念的某些争议性的问题，每个医生对于争议性问题都有自己的见解，我自然有我的：

目前每家假体公司都在利用自己的研究结果和营销理念，推出各种看起来设计不同的膝关节假体。作为医生，我也要为病人选择最适合的假体。原则上，有髌股关节退变的患者应该选择髌股关节更薄的假体以减少髌股压力；年轻、男性、体重大的患者该选更耐磨的假体如旋转平台或者中高交联衬垫；单间室病变为主的可以考虑单髁假体；内外侧副韧带中有一条韧带松弛的膝关节可能需要选择后交叉韧带保留型假体，甚至半限制性假体；对屈曲度要求高的患者可以选择高屈曲设计假体。。。。。。众多的假体曾经让作为年轻医生的我眼花缭乱、非常困惑，也令我花费了大量的时间去详细研究其中的区别和适应症。多年以后我发现，99%的患者都可以只用一种假体解决问题，不同假体之间的细微差异不会对临床结果产生决定性的结果。相反，如果过度的花费精力熟悉不同的假体特性和器械使用方法，会导致手术中出现误差和失误的比例增加。因此，欧美最有经验的医师会选择一种设计较为成熟的假体，使用20年甚至更久，以此确立了自己在关节外科领域的权威地位。