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- 郭林主治医师
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医院:
陆军军医大学第一附属医院
科室:
关节外科
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- 髌股关节炎--软骨面真的不是个问题!
- 作者:郭林|发布时间:2012-04-27|浏览量:866次
研究膝关节有11个年头了,跟3打以上的国内外知名膝关节专家探讨过各种各样的学术问题,自以为多年的浸淫已经让膝关节诊疗的功力够深了,可每当在临床上遇到髌股关节方面的问题时,总是发现自己的知识水平捉衿见肘!
髌股关节就如同膝关节里最格格不入的一个独立自治部分:可以单独发生病变并痛,也可以在膝关节其他部分都发生退变后还能独善其身;可以磨得如磨刀石般光秃、坚硬却毫无疼痛症状,也可以在软骨面完整的情况下导致严重的疼痛;有的人45岁时髌股关节痛是全身唯一的病,可是到了75岁全身都病了髌股关节又不痛了;同样的MRI表现,女性患者就说痛,男性患者就说不痛;在膝关节置换手术中主刀医生打开关节,看到磨得面目全非的髌骨关节面,还得忐忑不安地问一下管床医生:这病人术前上下楼梯痛不?重庆西南医院关节外科中心郭林
我2007年在意大利弗罗伦斯开ISAKOS会议时,听到欧洲最知名的髌股关节医生Dr. Dejour讲髌股关节成型术,他掀开所有的髌股关节面软骨,把平坦的松质骨做成浅“V”型,再用可吸收缝线缝合掀开的软骨面。看到髌骨软骨上那130多针,我都快崩溃了。然而紧接着上场的美州最知名的髌股关节医生Dr. 什么的上来说,这样的手术她认为既无道理、也无用处,她也从来不会这样做。后来的几年中我都仔细关注髌股关节疾病的诊治和发病机制,也关注了我认为同龄人中最聪明的研究生之一杨滨(北京306)博士浸淫了5年多的研究,发现自己的“是这样”比5年前多了些,但是“为什么”比“是这样”还更多了些。杨滨在毕业答辩后的总结汇报中倾诉自己5年多的心得,他说“髌股关节水太深”。
直到今天我也不敢说自己比较了解髌股关节疾病。但是有几个原则是被肯定了的,而且指导着我们多年的临床工作:1. 髌股关节疾病的发生是多因素的,整个下肢力线、骨骼发育、Q角、侧方组织平衡和生活习惯等都参与了髌股关节疾病的发生发展;2. 髌股关节的症状与髌股关节面的应力和侧方支持带的张力平衡息息相关;3. 越早干预髌股关节疾病,越有可能获得更好的疗效,40岁以上的女性患者目前都不做。就是这些原则指导我们开展了大量的髌股关节外侧高压症、外侧支持带紧张、高位髌骨、髌骨脱位等疾病的治疗,而且获得了良好的临床结果。诚然,还有大批的女性髌股关节炎患者尚不能得到效果非常肯定的治疗,但是随着研究的不断深入和新技术的开展,髌股关节终会脱下神秘的面纱。
前几天参加重庆地区的骨性关节炎周末沙龙,与会者提问髌骨关节面软骨成形术疗效如何,我说:髌股关节疾病水太深,侧方软组织张力平衡在治疗中很重要,但是软骨面真的不是个问题!
以上观点仅部分代表西南医院关节外科目前主流观点,欢迎学界同行批评指正交流!
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